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第一部分能谱CT多参数评价胰腺癌的价值研究目的探讨宝石能谱CT多参数评价胰腺癌的价值。方法分析我院2012年10月到2013年12月的46例胰腺癌患者的临床资料。所有患者均经手术病理或穿刺活检证实为胰腺癌并均行能谱CT扫描。应用最佳单能量工具测量动静脉期胰腺癌的最佳Kev值。在最佳单能量下观察病灶CT表现。并运用能谱分析软件分别测量双期胰腺癌病灶及邻近正常胰腺组织的能谱参数(CT值、碘浓度、水浓度、有效原子序数),并计算出胰腺癌及邻近正常胰腺组织的能谱曲线的斜率,并比较各期胰腺癌与邻近正常胰腺组织的参数是否有统计学差异。结果胰腺癌的最佳单能量值范围动脉期为53Kev-72Kev,均值为62±6Kev,静脉期为53Kev-72Kev,均值为63±7Kev。胰头癌24例,胰颈癌6例,胰体癌9例,胰尾癌5例,1例胰头体弥漫性增大,1例累及全胰腺。肿瘤大小从1.0cm×0.7cm×1.Ocm到7.4cm×5.6cm×7.5cm,平均大小3.8cm×3.0cm×4.0cm。能谱CT可见,胰腺癌多为低密度病灶,增强未见明显强化,动静脉期水基图均为等或略低于胰腺周围组织密度；碘基图均呈低于周围胰腺组织密度的改变,动脉期肿块境界常不清,而门脉期时病灶周边可见一定程度碘浓聚而呈稍高密度改变。动脉期,62Kev下胰腺癌的能谱参数(CT值、碘浓度、水浓度、有效原子序数、能谱曲线斜率)分别为52.0±14.7HU、6.7±2.9mg/ml、1027±8.7mg/ml、8±0.2、0.8±0.3HU/Kev,而邻近正常胰腺组织能谱参数则分别为100.7±21.8HU、19.3±5.3mg/ml、1029±8.8mg/ml、8.7±0.3、2.3±0.6HU/Kev；静脉期,63Kev下胰腺癌的能谱参数分别为61.4±17.1HU、10.6士4.6mg/ml、1026±9.2mg/ml、8.3±0.3、1.2±0.5HU/Kev,而邻近正常胰腺组织能谱参数则为121.5±21.2HU,26±5.6mg/ml、1029±9.4mg/ml、9.0±0.2、3.1±0.7HU/Kev。结论胰腺癌各期能谱参数均低于正常胰腺组织,且胰腺癌和正常胰腺组织之间各期的CT值、碘浓度、有效原子序数及能谱曲线斜率的差异均有统计学意义,而水浓度之间的差异无统计学意义。第二部分能谱CT对胰腺癌术前可除性的评估目的探讨能谱CT能谱成像对胰腺癌术前可切除性评估的临床应用价值。方法分析我院2012年10月到2013年12月的46例胰腺癌患者的临床资料。所有患者均经手术病理或术中穿刺活检证实为胰腺癌并均行宝石能谱CT扫描。应用最佳单能量成像并结合应用多平面容积重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)及容积重建(VR)四种方法进行胰周血管三维重建。主要评估的主要血管为：肝总动脉(HA)、腹腔干(CA)、肠系膜上动脉(SMA)、门静脉(PV)、肠系膜上静脉(SMV)。根据李卉,Lu等研究的肿瘤侵犯血管的分级标准对胰周主要血管侵犯进行评价。利用能谱曲线、散点图、直方图、有效原子序数可以判断是否有转移灶。统计学处理采用SPSS17.0统计学软件进行分析,计算能谱CT能谱成像评估胰腺癌可切除性的特异性及敏感性,并与手术结果对照,运用卡方检验比较宝石能谱CTA评估结果与外科手术结果之间的差异是否有统计学意义。结果本组46例胰腺癌患者中,8例发现肝内转移灶,所有8例转移灶均经穿刺活检、术后随访或剖腹探查证实为转移灶。经测量,胰周动脉的最佳单能量范围为52KeV-62KeV,均值55±3Kev,胰周静脉的最佳单能量范围为50Kev-57KeV,均值为53±2Kev。对未发生肝转移的38例患者进行分析,其中5例腹腔干受侵,11例肠系膜上动脉受侵,5例肝动脉受侵,14例门静脉受侵,15例肠系膜上静脉受侵；10例发现淋巴结肿大,其中9例与胰腺癌同源,1例不同源,另有2例小淋巴结与胰腺癌同源。经统计学分析宝石能谱CTA评估动脉受侵的特异性为98.9%,敏感性为95.2%；评估静脉受侵的特异性为100%,敏感性为90.6%；判断总体血管受侵的特异性为99.2%,敏感性为94.2%。结论宝石能谱CT能谱曲线可准确判断胰腺癌是否发生肝转移和淋巴结转移,宝石能谱CTA可提高胰腺癌对胰周血管是否受侵判断的特异性和敏感性,手术可切除性判断的准确率。所以宝石能谱CT可提高胰腺癌术前可切除性评估的准确率。