放射性粒子治疗恶性肿瘤已有悠久的历史，近十余年来发展极快，成为最佳“适形”的典型。在欧美国家，由于前列腺癌发病率高，放射性粒子植入治疗在前列腺癌方面应用较多。国外学者在作了大量的研究及临床工作后，放射性粒子植入治疗前列腺癌已规范化。国内外学者不断尝试放射性粒子在其他实体肿瘤中的运用，并取得了较好的临床疗效。我国近年来在复发性鼻咽癌、中晚期头颈部肿瘤、恶性肺肿瘤、肝脏肿瘤、胰腺癌、直肠癌等方面的探索，给这些临床治疗上很棘手的恶性肿瘤带来新的希望。 125I粒子组织间永久种植以半衰期相对较长、低能量、低剂量率、持续照射、易于防护等优势，在临床上得以广泛应用。不仅如此，125I粒子组织间永久种植在缩小肿瘤的同时，通过局部神经灭活或受压减轻，而使癌性疼痛得到不同程度缓解，未出现严重的并发症，为癌性疼痛的治疗提供了一种新的方法。国内外尚缺乏相关的系统报道。我们做了动物实验研究，探讨放射性125I粒子组织间植入对大鼠坐骨神经的早期放射性损伤，并应用于临床，讨论其治疗复发性直肠癌疼痛的效果及影响因素。 第一部分放射性I125粒子植入对大鼠坐骨神经早期放射性损伤的研究目的：观察不同剂量125I粒子组织间植入对大鼠坐骨神经的病理变化及耐受剂量。方法：WISTAR大鼠64只，随机分为4组：对照组、实验组(A组、B组、C组)，对照组植入空源粒子，实验组植入不同剂量80Gy、120Gy、160Gy125I粒子。30d、60d取材观察光镜和透射电镜下受照神经的病理变化及GDNF表达强度的变化，病理图象分析神经纤维直径、髓鞘厚度和GDNF平均光密度值。 结果：30d：坐骨神经光镜观察，80Gy、120Gy组纤维束水肿。160Gy组可见水肿、淀粉样变，偶见核碎裂。电镜观察，80Gy、120Gy组髓鞘稍增生，160Gy髓鞘中度增生、线粒体嵴与膜融合或消失；GDNF在80Gy和120Gy组表达轻度减轻，出现表达不均匀；160Gy GDNF表达明显减轻，出现表达极不均匀，核淡染。病理图象分析结果：神经纤维直径、髓鞘厚度及GDNF平均光密度值，160Gy组分别与对照组、80Gy、120Gy比较差异有统计学意义(P<0.05)，其余组间差异均无统计学意义(P>0.05)。60d：坐骨神经光镜与电镜观察与30d基本相同。病理图象分析结果：神经纤维直径、髓鞘厚度和GDNF平均光密度值，160Gy分别与对照组、80Gy、120Gy比较差异有统计学意义(P<0.05)，其余组间差异均无统计学意义(P>0.05)。各实验组30、60d比较差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论：坐骨神经损伤与剂量呈依赖性关系，120Gy可能为坐骨神经耐受剂量。 第二部分放射性125I粒子植入对治疗复发性直肠癌疼痛的初步研究目的：探讨125I粒子植入对复发性直肠癌疼痛的临床分析及影响因素。方法：回顾性分析我院125I粒子植入治疗10例复发性直肠癌，Ⅰ度疼痛2例，Ⅱ度疼痛4例，Ⅲ度疼痛4例。按照近距离治疗计划系统，制定的肿瘤周边剂量80Gy～120Gy。术后观察疼痛缓解率、疼痛缓解起始时间及疼痛缓解期。 结果：术后10例患者：疼痛CR6例，PR2例，疼痛缓解(CR+PR)率达80％。在周边剂量80Gy～120Gy中，疼痛缓解起效时间随着剂量的增加而减小，经相关性统计分析，R=-0.9847，呈现负相关关系，P<0.001，差异有统计学意义。疼痛缓解期与剂量无明显相关性关系，R=0.0199，P>0.05，差异无统计学意义。10例患者治疗后肿瘤获CR 3例，PR5例，NC2例PD 0例。其中肿瘤获CR 3例中：3例疼痛CR，疼痛缓解率100％；肿瘤获PR5例中：3例疼痛CR，2例疼痛PR，疼痛缓解率100％；肿瘤获NC2例中，2例疼痛MR，经Fisher确切概率法，除肿瘤获CR与PR组间差异无统计学意义，其余组问差异都有统计学意义。1例Ⅰ度疼痛患者中：全部达疼痛CR，疼痛缓解率100％；5例Ⅱ度疼痛患者中：3例疼痛CR，1例PR，疼痛缓解率80％；4例Ⅲ度疼痛患者中：2例疼痛CR，1例PR，疼痛缓解率75％，1例MR，各组间疼痛缓解率差异无显著性。 结论：125I粒子组织间永久种植可快速有效缓解癌性疼痛，提高生活质量，镇痛效果与肿瘤周边剂量、客观疗效有关，与治疗前疼痛程度无关。