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目的急性A型主动脉夹层是心脏大血管外科的常见疾病,常需急诊手术,但由于患者血管病变范围大,术中多脏器损伤,以及巨大的手术操作难度,患者术后易出现各种并发症。其中急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）常见的一种严重并发症,不仅增加了患者术后机械通气时间和住院时间,而且也会对其预后产生严重不良影响。因此早期识别与ARDS相关的危险因素,并采取有针对性的预防措施对减少术后ARDS的发生,改善患者的预后具有重要作用。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月在我院心脏大血管外行手术治疗的147例急性A型主动脉夹层患者的临床资料。记录所有患者入院时年龄、性别、身高、体重、体质指数（body mass index,BMI）、吸烟史、高血压史及糖尿病史。记录患者术前射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、白细胞（white blood cell,WBC）计数、血红蛋白（hemoglobin,HB）、血小板（platelet,PLT）计数;术中深低温停循环（deep hypothermia and circulatory arrest,DHCA）时间、主动脉阻断（aortic cross clamp,ACC）时间、体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）时间、手术时间;术后包括出血、再次开胸止血、二次插管、休克（收缩压:systolic blood pressure,SBP<90mm Hg）、心脏外科重症监护天数（cardiac care unit,CCU）、机械通气时间、透析、脑梗、住院天数;以及围手术期输红细胞和血浆量。采集术后1-7天的氧合指数（氧合指数=动脉血氧分压/吸入氧浓度,OI=Pa O2/Fi O2）,以每天氧合指数最差的值作为统计记录。根据患者术后是否发生ARDS,将所有患者分为ARDS组和非ARDS（NARDS）组。首先进行单因素logistic回归分析,然后将所有P<0.1的变量及可能与ARDS相关的变量纳入到多因素logistic回归分析中,以后向逐步回归法建立最终的回归模型,以筛选出与ARDS独立相关的危险因素。以方差膨胀因子（variance inflation factor,VIF）对所有纳入到多因素回归分析模型中的变量进行多重共线性诊断,若VIF大于10,则移除相应变量。采用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）评价最终模型的预测效能,并使用曲线下面积定量描述预测效能。采用双侧检验,P值小于0.05为差异有统计学意义。结果共纳入147例急性A型主动脉夹层患者的临床资料,其中男性110例,平均年龄（51.9±10.1）岁;女性37例,平均年龄（54.3±11.1）岁。术后25例（17.0%）患者术后发生ARDS,其中轻度5例（3.4%）,中度13例（8.8%）,重度7例（4.8%）。两组患者术后7天氧合指数变化:NARDS组患者术后氧合指数在第二天明显上升,ARDS组患者在术后第三天氧合指数明显上升;且在术后第六天,第7天两组患者氧合指数接近。将患者术前,术中及术后指标纳入单因素分析结果显示:年龄（P=0.073）、吸烟（P=0.089）、WBC（P=0.034）、ACC时间（P=0.006）、CPB时间（P=0.005）、DHCA时间（P=0.001）、围手术期输红细胞（P=0.031）和血浆量（P=0.002）对术后ARDS发生可能具预测价值,P<0.1。将性别、BMI及上述可能具有预测价值的指标共同纳入多因素logistics回归模型可见:CPB时间（OR=1.012,95%CI:1.001-1.022,P=0.027）、DHCA循环时间（O R=1.067,95%CI:1.014-1.124,P=0.013）、围手术期输血浆量（OR=1.001,95CI%:1.000-1.002,P=0.011）与ARDS独立相关。所有纳入到方程中的变量VIF均小于10,不存在多重共线性。ROC曲线分析结果显示,最终的logistic回归模型曲线下面积为（曲线下面积=0.835 95%CI:0.740-0.929,P=0.000）具有良好的预测效能。结论（1）DHCA时间、CPB时间及围手术期血浆输入量是急性A型主动脉夹层术后发生ARDS的独立危险因素。（2）NARDS组患者术后氧合指数在第二天明显上升,ARDS组患者在术后第三天氧合指数明显上升;且在术后第六天,第7天两组患者氧合指数接近。（3）本研究存在一定的局限性,这是一项单中心研究回顾性研究。希望可以有多中心研究进一步提供这些信息,从而更准确的估计急性A型主动脉夹层术后发生ARDS的危险因素。