基于脉图分析的冠心病心血管功能状态评价研究

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目的:通过建立心血管系统模型进行脉图的仿真与拟合,计算心血管参数;并应用于冠心病及各证型患者的心血管功能状态检测;旨在说明基于脉图的心血管参数检测技术对心血管功能状态评估、心血管危险事件的预警具有积极的意义。  方法:①心血管系统模型的建立与验证。基于电网络模型进行心血管系统的建模与仿真,并应用于脉图拟合,运用配对t检验比较基于脉图检测获得的心功能参数每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、射血分数(EF)与心脏超声检测获得的SV、CO、EF值是否一致,验证模型的有效性。②心血管参数的计算方法。基于改进的粒子群优化算法,实现心血系统模型输出的仿真脉图与实测脉图的最佳拟合,计算得到的模型参数即为心血管参数。③统计方法。采用频数分析统计冠心病证型分布特征,采用x2检验分析冠脉不同病变程度与中医证型的关系。④组间差异统计方法。采用多元线性回归方程、方差分析、非参数检验统计学方法分析冠心病组与正常组、冠心病组与合并高血压组、冠心病不同证型组以及冠脉不同病变程度的脉图心血管参数的差异。⑤模式识别方法。运用支持向量机分类算法,基于脉图心血管参数建立冠脉病变程度的诊断模型,并运用诊断试验评价指标评价基于脉图心血管参数建立的模型对冠脉病变程度的诊断价值。  结果:①模型仿真的主要特征曲线如左心室压力曲线、主动脉压力曲线、冠脉血流变化曲线以及桡动脉压力曲线等符合实际的生理特征曲线,其主要特征参数在正常数值范围内;脉图检测的SV、CO、EF与心脏超声检测的SV、CO、EF均无显著性差异(P>0.05)。②855例冠心病患者临床证型虚实夹杂居多(70.06%),其次是虚证组(25.16%),实证组最少(3.89%),符合冠心病本虚标实的病机;冠心病组与正常组的脉图心血管参数——心功能参数、动脉段功能参数、外周阻力参数存在统计学差异,其差异符合生理病理特征;冠心病单纯虚证组与实证组脉图心血管参数——心功能参数、动脉段功能参数存在统计学差异(P<0.05),其差异符合生理病理特征;冠心病虚证组及兼证(兼痰浊/血瘀)组脉图心血管参数——动脉段血液粘滞阻力和血管顺应性存在统计学差异(P<0.05),其差异符合生理病理特征;冠心病组与合并高血压者脉图心血管参数——心功能参数存在统计学差异(P<0.05),其差异符合生理病理特征。③200例冠脉不同病变程度者,证型分布有统计学差异即虚证兼痰瘀证以冠脉多支病变组多见(P<0.05),虚证兼气滞证以冠脉单支病变组多见(P<0.05);冠脉病变程度与高血压密切相关,冠脉多支病变组伴高血压者较多(P<0.05);冠脉不同病变程度的脉图心血管参数存在显著差异(P<0.05),其差异能反映冠脉病变程度与证型、高血压的相关性。④基于脉图心血管参数建立的冠脉病变程度识别模型,其识别冠脉病变程度的准确率为80.00%,诊断冠脉多支病变的灵敏度为80.58%,特异度为79.38%。  结论:本研究所建立的心血管系统模型有效。基于该模型和脉图计算的心血管参数能反映冠心病及不同证型心血管功能状态,可为冠心病辨证论治提供客观的参考依据;脉图检测的心血管参数对冠脉不同病变程度有一定的诊断价值,对于冠脉危险事件的预警具有积极的意义。因此,脉图心血管参数检测技术是一种可行、无创的心血管功能状态检测方法,可作为现有技术的有力补充。
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