【摘 要】
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[目的]不同术式的腹腔镜胃底折叠术后胃食管交界处压力增加会带来不同程度的吞咽困难等并发症,术后克服胃食管交界处的阻力需要良好的食管动力储备,术前食管高分辨率测压（High-resolution manometry,HRM）是目前评估食管动力储备最好的方式,现基于HRM评估的食管动力储备参数MRS/WS-DCI比值为腹腔镜胃底折叠术式选择提供一定的临床参考。[方法]回顾性分析2020年7月至2021
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[目的]不同术式的腹腔镜胃底折叠术后胃食管交界处压力增加会带来不同程度的吞咽困难等并发症,术后克服胃食管交界处的阻力需要良好的食管动力储备,术前食管高分辨率测压（High-resolution manometry,HRM）是目前评估食管动力储备最好的方式,现基于HRM评估的食管动力储备参数MRS/WS-DCI比值为腹腔镜胃底折叠术式选择提供一定的临床参考。[方法]回顾性分析2020年7月至2021年9月就诊于昆明医科大学附属延安医院普外一科诊断为GERD并行抗反流手术的符合纳入标准的患者51例,行腹腔镜下Toupet270°胃底折叠术的患者21例,行腹腔镜下Nissen 360°胃底折叠术的患者30例。统计患者食管HRM检查得出的术前术后DCI值,术前术后MRS/WS-DCI比值及术后吞咽困难情况,以及身高、体重、BMI值、年龄及手术时间、手术方式等一般资料。使用Logistic回归分析患者吞咽困难发生情况与术前术后DCI值、术前术后MRS/WS-DCI比值及身高、体重、BMI值、年龄及手术时间的相关性,根据相关性结果使用ROC曲线对具有相关性的因素进行分析,通过分析得出的特异性及敏感度判断MRS/WS-DCI 比值的阈值,并对结果进行分析。[结果]患者术后7天及90天的随访数据解结果显示,患者术后7天及术后90天的吞咽困难发生率与术前MRS/WS-DCI比值相关（p＜0.05）。术后7天时,Nissen 360°和Toupet270°胃底折叠术后有吞咽困难症状的患者分别为12例和7例,两种术式吞咽困难发生率没有显著差异（p＞0.05）,根据ROC曲线的分析结果,行Nissen 360°胃底折叠术的患者术后7天吞咽困难发生率显著增加时MRS/WS-DCI比值的分离阈值为1.000,行Toupet 270°胃底折叠术的患者术后7天吞咽困难发生率显著增加时MRS/WS-DCI比值的分离阈值为0.825。术后90天时,Toupet 270°胃底折叠术后患者无吞咽困难,Nissen 360°胃底折叠术后有吞咽困难的患者有7例,两种术式吞咽困难发生率有显著差异（p＜0.05）,根据ROC曲线的分析结果,Nissen 360°胃底折叠术后90天吞咽困难的发生率显著增加时MRS/WS-DCI 比值的分离阈值为1.000。Nissen 360°和Toupet 270°胃底折叠术后90天时,DCI值对比术前显著增加（p＜0.05）,MRS/WS-DCI比值对比术前显著降低（p＜0.05）。患者术后7天及术后90天的吞咽困难发生率与身高、体重、BMI值、年龄、手术时间及术前DCI值不相关。[结论]1、食管MRS/WS-DCI 比值的大小可能与食管动力储备强弱呈正相关,MRS/WS-DCI 比值越低的患者越容易出现胃底折叠术后吞咽困难。2、Toupet270°与Nissen 360°胃底折叠术后7天吞咽困难发生率无差异,3个月后Nissen 360°胃底折叠术后的患者吞咽困难发生率高于Toupet 270°胃底折叠术后的患者。3、对于术前MRS/WS-DCI比值＜1的患者需谨慎使用Nissen 360°胃底折叠术,其可能会导致更高的术后吞咽困难发生率。
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