研究背景自从1948年开始的著名的Framingham心脏研究提出了心血管危险因素概念后,一系列大规模的临床前瞻性研调查如七国研究、多种危险因素干预研究(MRFIT)、明斯特心脏研究(PROCAM)等证实冠心病(coronary artery heart disease,CHD)为多项危险因素协同引起。目前,已经确认的CHD危险因素达300种以上,主要因素分为不可变因素(如年龄、性别、社会经济地位、心血管疾病家族史等)和可变因素(如高血压、高血脂、吸烟、缺乏体育锻炼、饮食等)。现今已对CHD危险因素有了比较全面和深刻的认识,但其中多种危险因素之间的相互关联并未得到充分的研究。并且较少有对相关性程度进行量化分析,同时运用冠状动脉狭窄积分对危险因素进行分层评估的研究也存在空缺。本课题为回顾性分析,通过收集南京地区近两千例冠状动脉造影患者的资料,首先比较分析性别、年龄、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病这六项主要冠心病危险因素与冠状动脉病变特点的关系,之后结合Gensini冠状动脉狭窄程度评分标准将危险因素进行定量分层分析,最后得出各危险因素对中国人冠心病患者冠状动脉病变特点的定性及定量分析结果。本研究的结果有助于我们更全面的认识中国人冠心病患者危险因素特点及其对冠状动脉的影响,对构建防治冠心病的综合策略有重要的临床意义。研究目的1)探讨冠心病主要危险因素及各危险因素与冠心病的相关性。2)分析性别、年龄、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病这六项主要冠心病危险因素与CHD患者冠状动脉病变特点的关系。3)按年龄分组后研究以上危险因素与冠心病患者冠脉病变严重程度的关系。研究方法1)通过收集2003-2009年就诊于南京军区总医院并行冠状动脉造影术的1908例可疑冠心病患者的资料,将入选者根据冠脉造影结果分为冠心病组(1346例)、非冠心病组(562例),对两组进行基本信息的比较。之后对冠心病危险因素Logistic回归分析,比较危险因素与冠心病的相关性。2)对CHD患者按性别、年龄、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病这六项主要冠心病危险因素分组后,比较两组间的冠状动脉病变支数、LM闭塞率、完全闭塞率及Gensini总积分。3)对以上危险因素按年龄分组后,研究各危险因素对不同年龄段冠心病患者冠脉病变严重程度的影响。研究结果1)冠心病组男性980例、平均年龄64.06岁、吸烟者595例、肥胖262例、高胆固醇血症282例、高LCL-C139例、低HDL-C304例、糖尿病278例、高血压909例、贫血176例；除贫血外,其他指标与非冠心病组相比均具有统计学差异(P<0.05)。冠心病最显著的独立危险因素是糖尿病,其他依次为吸烟、高LDL-C、增龄、性别、高胆固醇血症、肥胖、低HDL-C、肥胖、高血压、CHD家族史。2)冠心病患者中男性、吸烟、高胆固醇血症、糖尿病、高血压的单支病变率分别为35.2%、33.6%、30.8%、29.9%、35.0%,低于无上述危险因素的CHD患者(44.8%、41。1%、39.7%、39.9%、43.7%),差异有统计学意义(P<0.05)；在三支病变方面,CHD患者中男性、吸烟、高胆固醇血症、糖尿病分别为38.0%、39.3%、42.2%、47.1%,高于未合并以上危险因素的患者(27.9%、32.0%、33.4%、32.1%),差异有统计学意义(P<0.05),而有无高血压对三支病变率无显著影响；男性、高胆固醇血症、糖尿病是影响LM病变的危险因素,其LM病变率明显高于无上述危险因素者(9.0%：5.5%、11.7%：7.4%、12.2%：7.6%),差异有统计学意义(P<0.05)；男性、吸烟、高胆固醇血症、糖尿病患者的完全闭塞率较高,分别为15.1%、10.7%、17.0%、18.0%,高于女性、不吸烟、未合并高胆固醇血症及无糖尿病者(10.7%、11.9%、11.8%、12.8%)；在反应冠脉病变严重程度的Gensini总积分方面,男性、吸烟者、合并糖尿病或高胆固醇血症者分别较女性、不吸烟者、无糖尿病或高胆固醇血症者的Gensini总积分高(44.32±33.39：36.49±31.78、46.02±33.96：39.15±30.06、50.85±41.07：39.89±33.70、52.15±41.05：39.60±34.83,P<0.05),而合并高血压的CHD患者较无高血压者Gensini总积分(42.80±36.74：40.92±33.21,P=0.414)无差异。随着年龄的增长,冠状动脉单支病变呈下降趋势,而三支病变呈明显的上升趋势,且反映冠脉病变严重程度的Gensini总积分随年龄增长递增,差异均有统计学意义(P<0.05)。3)在男、女性各年龄段Gensini总积分的比较中,≥80岁的年龄段二者相比无明显统计学差异。而在<50岁(31.26±23.53：18.84±15.61)、50-59岁(37.67±27.81：27.35±23.70)、60-69岁(45.43±34.97：36.03±28.64)、70-79岁(52.91±41.41：42.16±34.21)四个年龄段男女性相比,男性CHD患者冠脉病变严重程度均高于女性,有统计学差异(P<0.05)。且我们通过进一步比较发现,男性<50岁、50-59岁、60-69岁、70-79岁分别与女性50-59岁、60-69岁、70-79岁、及≥80岁的四个年龄段相比无明显统计学差异,提示同等程度的冠脉病变,男性较女性早10年发生；对于吸烟的CHD患者,其在<50岁(34.10±26.12：20.83±17.37)、50-59岁(40.51±32.96：29.30±22.13)、60-69岁(48.75±38.98:37.96±±±29.39)、70-79岁(56.02±±±42.98：45.84±±±36.10)这四个年龄段与未吸烟患者相比有统计学差异(P<0.05),≥80岁的年龄段二者相比无差异；按有无高胆固醇血症分组后,对两组患者各年龄段的Gensini总积分进行比较,≥80岁的年龄段二者相比无明显统计学差异；而在<50岁(39.41±33.75：26.60±20.26)、50-59岁(43.06±34.58：33.73±28.24)、60-69岁(52.27±42.82：39.27±±±30.36)、70-79岁(58.76±46.42：46.71±36.69)四个年龄段二者相比有统计学差异(P<0.05)；按有无糖尿病分组后,对两组患者各年龄段的Gensini总积分进行比较,≥80岁的年龄段二者相比无差异；而在<50岁(41.02±32.75：28.41±23.88)、50-59岁(44.60±±±34.10:33.41±29.45)、60-69岁(51.08±43.60：39.64±±±32.66)、70-79岁(58.68±47.93：46.48±39.32)四个年龄段二者相比有统计学差异(P<0.05)；按有无高血压分组后,对两组患者各年龄段的Gensini总积分进行比较,5个年龄段二者相比均无统计学差异。研究结论1)冠心病的主要危险因素有男性、增龄、吸烟、肥胖、高胆固醇血症、高LDL-C、低HDL-C、糖尿病、高血压。2)冠心病最显著的独立危险因素是糖尿病,其他依次为吸烟、高LDL-C、增龄、性别、高胆固醇血症、肥胖、低HDL-C、高血压、CHD家族史。3)男性冠心病患者的冠状动脉三支病变率、LM病变、完全闭塞率较女性高；在<50岁、50-59岁、60-69岁、70-79岁四个年龄段,男性患者较女性冠脉病变程度严重；且同等程度的冠脉病变,男性较女性早10年发生。4)随着年龄的增长,冠心病患者的冠状动脉单支病变率逐渐下降,而三支病率变呈明显的上升趋势,且冠脉病变严重程度随年龄增长而加重。5)吸烟的冠心病患者冠状动脉三支病变率、完全闭塞率、急性心肌梗死和泵衰竭的发生率均高于不吸烟的患者；在<50岁、50-59岁、60-69岁、70-79岁四个年龄段,吸烟患者较不吸烟者冠脉病变程度严重。6)合并高胆固醇血症或糖尿病的中国人冠心病患者,其冠状动脉三支病变率、LM病变率、完全闭塞率较未合并此两项危险因素的冠心病患者高；在<50岁、50-59岁、60-69岁、70-79岁四个年龄段,合并高胆固醇血症或糖尿病的患者冠脉病变程度严重；高血压是中国人冠心病的危险因素,而不是影响冠脉病变严重程度的危险因素。