【摘 要】
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[目 的]回顾性分析经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotripsy,PCNL）后严重或持续、延迟出血行血管介入治疗（angiographic management,AM）的患者临床及影像学资料,探究其血管造影下血管损伤特点和首次血管介入治疗失败的相关危险因素,并根据结果建立Logistic回归预测模型。[方 法]回顾性分析2014年1月至2020年12月在昆明医科大学
【基金项目】
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昆明医科大学研究生创新基金（2020S202）；
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[目 的]回顾性分析经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotripsy,PCNL）后严重或持续、延迟出血行血管介入治疗（angiographic management,AM）的患者临床及影像学资料,探究其血管造影下血管损伤特点和首次血管介入治疗失败的相关危险因素,并根据结果建立Logistic回归预测模型。[方 法]回顾性分析2014年1月至2020年12月在昆明医科大学第二附属医院因PCNL后严重或持续、延迟出血接受AM治疗的122例患者资料,对14例初次AM失败的患者（A组）和108例初次AM成功的患者（B组）的数据进行单变量和Logistic多变量分析,筛选出PCNL术后出血首次AM失败的预警因素,建立Logistic回归预测模型,并用Hosmer and Lemeshow检验测验预测模型的拟合优度,用ROC曲线下面积评定该预测模型效能。[结 果]122例PCNL合并出血患者中首次AM治疗成功率为88.52%（108/122）,PCNL并发出血患者数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）影像主要表现为造影剂外渗（26.2%）、假性动脉瘤（19.7%）、动静脉瘘（17.2%）及其多种合并征象。PCNL术后出血首次AM治疗失败14例（1 1.5%）,其中13例经再次的AM治疗均完全止血,只有1例患者经过3次AM失败后行患肾介入性切除术。单因素分析发现,多个经皮肾通道、PCNL术前尿白细胞（White blood cell,WBC）计数、AM术前血WBC计数、AM术前血中性粒细胞（neutrophil count,NEU）、多出血病灶及术后输注悬浮红细胞数量与PCNL术后出血首次血管介入治疗失败有一定关系（P<0.05）;多因素Logistic回归分析结果显示AM术前血WBC计数（OR=5.270,P=0.021）、AM术前血NEU（OR=6.024,P=0.015）和多出血部位（OR=6.649,P=0.017）是 PCNL 术后出血首次AM失败的独立预测因素;将有统计学意义的多因素Logistic回归分析变量纳入回归方程,获得的预测模型为P=1/[1+EXP（-1.266+1.662×AM术前血WBC计数+1.794×AM术前血NEU+1.894 ×多出血部位）]。Hosmer and Lemeshow检验提示预测模型拟合度为χ2=4.677（P=0.791）;ROC曲线下面积为0.878,95%CI（0.782～0.904）。[结 论]PCNL术后出血DSA下主要表现为造影剂外渗、假性动脉瘤、动静脉瘘及以上多种合并征象,AM术前血WBC计数、AM术前血NEU和多出血部位是PCNL术后出血首次AM失败的独立危险因素,所建立的预测模型有一定的预警评估价值。PCNL术后出血应积极控制感染,在血管造影时注意识别所有出血病灶进行AM干预,可降低PCNL术后出血首次AM失败的风险。
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