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背景和目的：肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)是肝脏最常见的恶性肿瘤。螺旋CT(spiral computed tomography，SCT)的应用为HCC的诊断、治疗及预后判断提供了有效手段。血管生成是恶性肿瘤生长和转移的基础，现在多使用微血管密度(microvessel density，MVD)来评价肿瘤组织的血管生成，MVD与肿瘤的侵袭及预后密切相关。肿瘤组织的血管生成受多种因子的调控，其中血管内皮生长因子(vascularendothelial growth factor，VEGF)与肿瘤血管生成关系密切，在多种肿瘤的发生、发展、侵袭及转移中起重要作用，对判断肿瘤预后有重要意义。肿瘤影像学表现特征都依其组织病理学为基础，并由肿瘤生物学特性所决定，将SCT征象通过病理与肿瘤的生物学特性对照分析，探讨影像学与分子生物学之间的内在联系是近年来研究的热点之一。本研究的目的是探讨肝细胞癌的螺旋CT征象与瘤内MVD及VEGF表达之间的关系。探讨CT估计肝细胞癌新生微血管状态的能力，加深对肝细胞癌CT影像病理基础的再认识，为肝细胞癌的诊断、临床治疗及预后提供更多的信息。材料与方法：运用免疫组化SP法，检测45例经手术切除并病理证实的肝细胞癌瘤内MVD及VEGF的表达，所有病例术前均行CT平扫及增强扫描，且未接受放疗、化疗等非手术治疗。SCT检查使用Siemens Somatom Esprit螺旋CT机，先平扫，然后使用高压注射器以3.0～3.5ml／s的速度静脉注射碘海醇100ml，分别于注射开始后30～35s行动脉期扫描及60～70s行门脉期扫描双期扫描，必要时延迟扫描，扫描参数均为130KV，250-300mA，螺距为1.0，准直器5-10mm。采用在400倍视野下分别计数MVD及VEGF的表达，判断病理分级、MVD及VEGF间的关系；分析术前CT征象，包括肿瘤的大小、边缘、密度、侵袭转移性及增强类型等，并统计各CT征象与MVD、VEGF阳性表达率的关系。统计分析应用SPSS10.0软件包进行数据处理，统计分析方法为计量资料间用t检验和q检验，计数资料间用Fisher确切概率法，P＜0.05为有显著性差异。结果：1．在45例肝细胞癌中，VEGF阳性表达32例，阳性表达率为71.1％(32／45)。MVD的变化范围为12.1～87.5，平均值((?))为44.1，标准差(s)为16.2。肝细胞癌VEGF阳性表达组的MVD高于肝细胞癌VEGF阴性表达组，在VEGF阳性和阴性组，MVD值((?)±s)分别为57.3±25.6和38.7±14.9，组间有显著性差异(P＜0.01)。2．病理分级、MVD及VEGF间的关系：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级的MVD分别为22.9±12.6、36.7±16.2、51.1±17.3和67.8±21.4，VEGF阳性表达率分别为28.6％(2／7)、53.3％(8／15)、90.9％(10／11)和100.0％(12／12)，Ⅰ与Ⅲ／Ⅳ级和Ⅱ级与Ⅳ级之间的MVD、VEGF阳性表达率差异显著(P＜0.05)，Ⅰ与Ⅱ级、Ⅱ级与Ⅲ级和Ⅲ与Ⅳ级之间的MVD、VEGF阳性表达率无显著性差异(P＞0.05)。3．CT征象与MVD、VEGF表达之间的关系：①瘤体边缘模糊组和清晰组的肝细胞癌MVD分别为50.3±16.2和38.7±13.4，VEGF阳性表达率分别为90.0％(19／21)和54.1％(13／24)，组间MVD及VEGF阳性表达率均有显著性差异(P＜0.01)。②瘤内有坏死不强化组和无坏死组的肝细胞癌MVD分别为65.3±17.6和38.2±13.0，VEGF阳性表达率分别为77.8％(7／9)和69.4％(25／36)，组间MVD及VEGF阳性表达率均有显著性差异(P＜0.01)。③有扩散转移组和无扩散转移组的肝细胞癌MVD分别为73.9±20.4和40.6±17.1，VEGF阳性表达率分别为100.0％(18／18)和51.8％(14／27)，组间MVD及VEGF阳性表达率均有显著性差异(P＜0.01)。④瘤体直径＞5cm和直径≤5cm的肝细胞癌MVD分别为54.6±18.4和46.1±16.5，VEGF阳性表达率分别为75.0％(15／20)和68.0％(17／25)，组间MVD及VEGF阳性表达率均无显著性差异(P＞0.05)。⑤动脉供血型、双重供血型及少血供型肝细胞癌的MVD分别为70.6±22.9、65.7±21.6和25.1±13.5，VEGF阳性表达率分别为85.1％(23／27)、63.6％(7／11)和28.6％(2／7)。动脉供血型和双重供血型、双重供血型和少供血型之间VEGF阳性表达率差异均无显著性(P＞0.05)，动脉供血型或动脉供血型和双重供血型合并组与少供血型之间VEGF阳性表达率差异有显著性(P＜0.05)；动脉供血型和双重供血型的肝细胞癌，其MVD计数均高于少血供型，组间有显著性差异(P＜0.01)，动脉供血型与双重供血型MVD计数无显著性差异(P＞0.1)。结论：1．MVD与VEGF表达之间存在相关性，说明VEGF作为一个调节因子与肝细胞癌微血管的生成密切相关。2．MVD及VEGF表达与HCC的病理分级密切相关，随着病理分级的增加，MVD和VEGF阳性表达率增高，说明其可在一定程度上反映HCC的分化程度。3．MVD及VEGF表达与HCC的边缘是否清晰、瘤内有无液化坏死、有无浸润转移及增强类型等CT征象密切相关，反映了新生血管是其生长、发展的形态学基础，在HCC的浸润转移中起了很大作用，并可在一定程度上反映HCC的血供分型。4．分析肝细胞癌螺旋CT增强征象和肿瘤新生血管的关系，可以进一步认识CT征象的意义，在一定程度上从分子水平判断HCC的侵袭和转移，从而为HCC的诊断、治疗的选择及预后估计提供更多的信息。