【摘 要】
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目的:急性ST段抬高型心肌梗死（st elevation myocardial infarction,STEMI）合并2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）患者冠脉病变严重,具有起病急、高致残率、并发症多等特点,预后差。研究发现血浆致动脉粥样硬化指数（plasma atherogenic index,AIP）、单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇（monocyte to
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目的:急性ST段抬高型心肌梗死（st elevation myocardial infarction,STEMI）合并2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）患者冠脉病变严重,具有起病急、高致残率、并发症多等特点,预后差。研究发现血浆致动脉粥样硬化指数（plasma atherogenic index,AIP）、单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇（monocyte to high-density lipoprotein ratio,MHR）与动脉粥样硬化的发生发展有关。本研究旨在探讨STEMI合并T2DM患者AIP、MHR水平及其与冠脉病变严重程度、短期预后的相关性。方法:选取2020年5月-2021年6月因“胸痛、胸闷”症状于我院心内科就诊的246例患者。其中首次诊断为STEMI并接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）的患者174例,根据是否合并T2DM进行分组:STEMI组（89例）和STEMI合并T2DM组（85例）。另选取同期行冠脉造影（coronary angiography,CAG）无异常且无T2DM的患者为对照组（72例）。记录单核细胞（monocyte,M）、甘油三酯（triglyceride,TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）等一般指标,记录心脏彩超、冠脉造影检查结果,根据冠脉造影结果采用Gensini评分对冠脉病变严重程度进行量化评价。随访PCI术后30天内主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events,MACE）。根据公式AIP=log10（TG/HDL-C）计算出AIP。根据MHR=（M/HDL-C）计算出MHR。采用Spearman相关性分析及ROC曲线等方法分析STEMI合并T2DM患者AIP、MHR水平及其与冠脉病变严重程度的相关性、短期预后的相关性。结果:1.将三组患者的临床资料进行比较:三组患者在吸烟史、空腹血糖、糖化血红蛋白、心率、收缩压、左室射血分数、低密度脂蛋白胆固醇、TG、HDL-C、M、MHR、AIP等差异具有统计学意义（P＜0.05）。2.将两组STEMI患者冠脉病变支数、冠脉病变程度及MACE发生情况进行比较:STEMI合并T2DM组单支病变者所占比例减少,三支病变、MACE发生所占比例以及Gensini评分均增加,差异具有统计学意义（P＜0.05）,在双支病变构成比及Gensini评分亚组构成比比较差异则无统计学意义（P＞0.05）。3.将两组STEMI患者不同冠脉病变支数AIP、MHR进行比较:与STEMI组比较,STEMI合并T2DM组患者三支病变组AIP及MHR均较高,差异具有统计学意义（P＜0.05）。4.将两组STEMI患者不同冠脉病变严重程度AIP、MHR进行比较:STEMI合并T2DM组患者Gensini高分组AIP及MHR均较高,差异具有统计学意义（P＜0.05）。5.将两组STEMI患者不同MACE发生情况AIP、MHR进行比较:STEMI合并T2DM组AIP不同MACE情况下均较高;MHR在MACE发生情况下较高,差异具有统计学意义（P＜0.05）,在MACE未发生情况下差异无统计学意义（P＞0.05）。6.以Gensini评分、冠脉病变支数为因变量,以MHR、AIP为自变量,分别进行Spearman相关性检验分析,结果显示:STEMI合并T2DM组MHR、AIP与Gensini评分、冠脉病变支数成正相关（P＜0.001）。7.STEMI合并T2DM组中MACE组、非MACE组的AIP、MHR进行比较:MACE组AIP、MHR等差异具有统计学意义（P＜0.05）。8.AIP、MHR预测STEMI合并T2DM患者术后30天内发生MACE的最佳截断值分别为0.285、0.695。结论:1、STEMI合并T2DM组患者AIP、MHR水平明显升高,与冠脉病变血管支数、Gensini评分呈正相关。2、AIP、MHR在预测STEMI合并T2DM患者术后短期MACE发生情况具有一定的价值。
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