【摘 要】
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目的以剖宫产术后产妇母乳喂养的体验及需求为导向,了解剖宫产术后产妇感知的母乳喂养促进及阻碍的原因,探讨基于计划行为理论（Theory of Planned Behavior,TPB）的干预对剖宫产术后产妇母乳喂养的影响。方法1.半结构式访谈:采用目的抽样法,2019年7～10月选取青岛某三甲医院符合纳入标准的19名剖宫产术后的产妇为研究对象,依据TPB制定的访谈提纲,通过半结构式访谈了解母乳喂养的
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目的以剖宫产术后产妇母乳喂养的体验及需求为导向,了解剖宫产术后产妇感知的母乳喂养促进及阻碍的原因,探讨基于计划行为理论（Theory of Planned Behavior,TPB）的干预对剖宫产术后产妇母乳喂养的影响。方法1.半结构式访谈:采用目的抽样法,2019年7～10月选取青岛某三甲医院符合纳入标准的19名剖宫产术后的产妇为研究对象,依据TPB制定的访谈提纲,通过半结构式访谈了解母乳喂养的体验及需求。采用内容分析法对访谈资料进行编码和整合。2.干预研究:采用便利抽样法,选取2020年6～9月青岛某三甲医院132名计划择期剖宫产的孕妇为研究对象,采用区组随机化的方法将研究对象随机分为对照组（n=66）和干预组（n=66）。对照组给予常规产科母乳喂养指导;干预组实施基于TPB的母乳喂养干预,内容包括促进积极的母乳喂养态度,引导支持性的外部环境,增强母乳喂养行为控制力,强化意向转变为实际的母乳喂养行为。在剖宫产术后24h收集配方奶添加次数,在术后第5天、2周和1个月时分别收集两组喂养方式和乳房问题的发生情况。在干预前、术后2周和1个月时采用修订版母乳喂养行为预测量表（Breastfeeding Attrition Prediction Tool,BAPT）评估母乳喂养行为。术后24小时采用疼痛数值评定量表（Numerical rating scale,NRS）评估产妇感知切口疼痛。采用SPSS 22.0软件进行数据分析,统计学方法包括独立样本t检验、X2检验和方差分析等。结果1.半结构式访谈结果:以TPB为分析框架,分析出与剖宫产术后产妇母乳喂养促进及阻碍因素相关的主题,归纳出3个主题和10个类别。主题及类别依次为:（1）对母乳喂养的矛盾态度（感知到的优势、责任的体现、泌乳不足和配方奶的“便利性”）（2）感知的外部社会压力（医务人员的建议、家庭成员的经验和观念、同伴的影响）（3）面临的困难和挑战（缺乏知识和应对能力、疼痛和不舒服的姿势、遗憾和不满）。剖宫产术后母乳喂养的促进因素包括母乳喂养的优势、医务人员的支持和感知母乳喂养的责任。术后母乳喂养面临的挑战包括术后身体不适、知识和技能缺乏、泌乳不足、缺乏管理术后负面情绪的能力。家庭和同伴的影响对产妇的母乳喂养可能是积极的促进因素,也可能是消极的障碍因素。2.干预研究结果:（1）干预前,两组一般资料和修订版BAPT基线资料比较均无统计学差异（P>0.05）。（2）两组产妇修订版BAPT比较:重复测量方差分析结果显示,组间效应和时间效应对量表总分及各维度的影响均有统计学差异（P<0.05）,而交互效应仅对主观规范维度的影响无差异统计学意义（P>0.05）。单因素重复测量方差分析结果显示,对照组仅术后2周态度维度较干预前得分高（P<0.05）。干预组术后2周和1个月在修订版BAPT总分、态度和主观规范维度较干预前得分高,差异有统计学意义（P<0.05）;术后1个月在知觉行为控制维度得分显著高于术后2周及干预前（P<0.05）。多变量方差分析结果显示,干预组术后2周和1个月的修订版BAPT总分及各维度得分均高于对照组（P<0.05）。（3）24h切口疼痛感知评分结果:术后24h的NRS评分结果显示,对照组的平均疼痛评分高于干预组,但两组间差异无统计学意义（P>0.05）。（4）喂养方式:两组干预前计划喂养方式比较无差异统计学意义（P>0.05）。剖宫产术后24小时,对照组平均配方奶添加次数高于干预组（P<0.05）。干预后,干预组在术后第5天、2周和1个月的纯母乳喂养率高于对照组（P<0.05）。（5）乳房问题发生率:干预组在术后第5天和术后2周的乳头疼痛发生率低于对照组（P<0.05）。结论剖宫产术后产妇的消极态度、感知的外部社会压力和术后喂养的困难是影响母乳喂养行为的重要因素。要促进母乳喂养行为,就必须改变产妇的态度,提供喂养支持和她们所处的外部环境,并提高产妇的行为控制能力。本研究开展基于TPB的剖宫产术后母乳喂养的干预可显著促进产妇母乳喂养的行为意向,提高纯母乳喂养率,减少乳头疼痛发生率,从而改善母乳喂养行为。
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