研究目的:基于多源流理论和政策工具视角探索构建县域医共体改革政策变迁分析框架,以安徽省天长市为例,分析其县域医共体改革政策变迁历程,并针对改革不同阶段政策工具的使用情况及变化特点进行分析,全面深入地了解天长市县域医共体改革原因、阶段与具体内容,探讨县域医共体改革政策变迁与创新规律,为推动其他地区县域医共体改革创新发展提供参考借鉴。研究内容:1.构建县域医共体改革政策变迁的分析框架。2.分析天长市县域医共体改革政策变迁历程。3.分析天长市县域医共体改革政策工具的使用情况及变化特点。研究方法:通过文献研究法,梳理政策工具、多源流理论概念和国内外研究现状,构建县域医共体改革政策变迁的分析框架;结合课题前期的个人深度访谈材料,分析天长市县域医共体改革政策变迁历程;采用政策文本分析法和统计分析法,借助Nvivo软件对天长市县域医共体改革105份政策文本进行政策工具编码分析。研究结果:1.基于多源流理论和政策工具视角构建了县域医共体改革政策变迁的分析框架,且在政策工具视角中将供给型、环境型和需求型政策工具与适用于分析我国整合型医疗卫生服务体系的制度整合维度相结合。2.天长市县域医共体改革以4次政治之窗和1次问题之窗的打开引起政策变迁的发生,从而将其划分为基层医药卫生体制改革、县级公立医院综合改革、探索新农合总额预付制下的县域医共体改革、总额预付制范围扩大至城乡居民基本医保和“两包三单六贯通”促进县域医共体转型升级五个阶段。3.天长市县域医共体改革政策工具编码分析结果显示,人才保障-供给型政策工具使用最多（191）,筹资支付-环境型政策工具使用最少（10）,具体政策工具中绩效考核工具使用最多（126）,税收优惠工具使用最少（2）;新农合总额预付制下的县域医共体改革阶段政策工具使用占比最高（36.7%）,基层医药卫生体制改革阶段政策工具使用占比最低（8.46%）;改革不同阶段政策工具使用情况有所不同,其中示范试点工具在五个阶段占比的变化差异具有统计学意义（即P＜0.05）。研究结论:本研究构建的县域医共体改革政策变迁分析框架具有较好的适应性与科学性。政策之窗的打开与关闭、改革者对县域医共体改革政策变迁具有重要作用,且具体变迁内容体现在政策工具的使用上。建议:1.县域医共体改革应抓住政策之窗的打开时机,实现政策创新。2.综合运用治理规制和筹资支付工具,构建多方受益的激励约束相容机制。3.持续加强人才、药品和信息共享工具使用,提升县域医疗卫生服务能力。4.高度重视价值导向性工具使用,营造利于县域医共体发展的良好环境。5.统筹协调政策工具在不同阶段的科学使用,促进政策目标的有效实现。