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目的:通过观察脓毒症患者在住院期间营养状况,分析及探讨脓毒症患者在发病急性期早期、急性后期、恢复期的营养状况变化及影响因素,为合理营养干预提供依据。方法:本研究为前瞻性研究。收集2020年10月1日-2021年12月30日入住宁夏医科大学总医院重症医学科的符合纳入及排除标准102例脓毒症患者为研究对象。依据2019年欧洲临床营养与代谢学会（European Society for Parenteral and Enteral Nutrition,ESPEN）将危重患者按照其代谢特点将脓毒症的发病过程分为:急性期早期（ICU D1-2）、急性后期（ICU D3-D7）、恢复期（ICU D7以后）,分别以入ICU24小时内（D1）、第3天（D3）、第7天（D7）代表上述各时期。1.一般资料收集:年龄、性别、BMI、慢性病史（高血压、糖尿病、冠心病等）、饮酒史、吸烟史、运动情况。2.临床资料收集:收集24小时内（D1）、第3天（D3）、第7天（D7）的APACHEⅡ评分、SOFA评分、mNUTRIC评分、营养学指标（白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、总蛋白、血红蛋白、淋巴细胞绝对值、胆固醇、尿素/肌酐）,是否合并感染性休克、是否行机械通气、是否合并肾上腺皮质功能不全、营养支持方式、是否手术等情况。3.静息能量消耗（REE）和呼吸商（RQ）测定:使用代谢车对30名患者进行静息能量消耗（REE）和呼吸商（RQ）测定。4.采用重复测量方差分析比较D1、D3、D7营养学指标、静息能量消耗（REE）和呼吸商（RQ）变化。5.采用Spearman相关分析D1、D3、D7营养学指标与mNUTRIC评分的关系。6.首先通过单因素分析确定D1、D3、D7影响脓毒症患者营养状况的可疑因素,然后带入多重线性回归进一步确认脓毒症患者营养状况的影响因素。结果:1.总共纳入102例脓毒患者为研究对象,男性患者60例（58.82%）,女性患者42例（41.18%）年龄在31岁～91岁之间,平均年龄（66.3±11.32）岁。2.（1）纳入102患者中,其中脓毒症53例（51.96%）,感染性休克49例（48.04%）;主要感染部位为肺部感染49例（46.08%）,其次为腹腔感染23例（22.5%）,泌尿系感染9例（8.82%）、皮肤软组织感染9例（8.82%）、血行感染4例（3.92%）、颅内感染3例（2.94%）、肝脓肿2例（1.96%）以及其他部位感染5例（4.90%）;入ICU前1周行手术的有34例（33.33%）,未行手术为68例（66.67%）;（2）研究对象行机械通气人数在D1、D3、D7分别为64例（62.75%）、56例（54.90%）、38例（37.25%）;（3）研究对象合并肾上腺皮质功能不全人数在D1、D3、D7分别为42例（41.18%）、34例（33.33%）、30例（29.41%）。3.对患者营养学指标分析:与D1相比,在D3、D7时前白蛋白升高,在D7转铁蛋和尿素/肌酐升高,在D3、D7血红蛋白和胆固醇均下降,差异有统计学意义（P＜0.05）;与D3相比,在D7时转铁蛋白升高,差异有统计学意义（P＜0.001）,在D7时转铁蛋白、血红蛋白和尿素/肌酐无明显变化,差异无统计意义（P＞0.05）;在D1、D3、D7时白蛋白、总蛋白和淋巴细胞绝对值无明显变化,差异无统计学意义（P＞0.05）。4.利用代谢车对30名患者进行静息能量消耗（REE）和呼吸商（RQ）测定:D1、D3和D7静息能量消耗（REE）分别为:1884.64±347.49（kcal/d）、1792.18±259.10（kcal/d）1627.36±306.52（kcal/d）,静息能量消耗逐渐降低,但变化不明显,进行两两比较时差异无统计学意义（P＞0.05）;D1、D3、D7呼吸商（RQ）分别为:0.79±0.048、0.86±0.052、0.93±0.043,呼吸商逐渐增加,进行两两比较时,差异均有统计学意义（P＜0.001）。5.采用mNUTRIC评分对D1、D3、D7患者进行营养风险评估,mNUTRIC≥5分表示患者存在营养风险。D1存在营养风险为43例（42.15%）、D3为39例（38.24%）、D7为29例（28.43%）。6.采用Spearman相关分析脓毒症患者D1、D3、D7营养学指标与mNUTRIC得分相关的关系,结果显示:D1脓毒症患者营养学指标与mNUTRIC得分无相关关系（P＞0.05）;D3脓毒症患者淋巴细胞绝对值与mNUTRIC得分呈负相关,淋巴细胞绝对值越低,mNUTRIC得分越高,营养状况越差;与尿素/肌酐呈正相关,尿素/肌酐越高,mNUTRIC得分越高,营养状况越差;D7脓毒症患者白蛋白、胆固醇、总蛋白、血红蛋白、转铁蛋白与mNUTRIC得分呈负相关,上述指标越低,mNUTRIC得分越高,提示营养状况越差。7.对D1、D3、D7脓毒症患者营养状况进行单因素分析显示:（1）在D1饮酒、合并感染性休克、APACHEⅡ评分≥15分、合并皮质功能不全、行机械通气对营养状况影响有统计学意义（P＜0.05）;（2）在D3合并感染休克、APACHEⅡ评分≥15分、合并皮质功能不全、行机械通气、营养支持方式对营养状况影响有统计学意义（P＜0.05）;（3）在D7合并感染休克、APACHEⅡ评分≥15分、合并皮质功能不全、行机械通气、营养支持方式对营养状况影响有统计学意义（P＜0.05）。8.将患者D1、D3、D7营养状况影响因素进行多重线性回归分析结果显示:D1、D3营养状况的影响因素为合并感染性休克、APACHEⅡ评分≥15分、合并肾上腺皮质功能不全;D7营养状况的影响因素为合并感染性休克、APACHEⅡ评分≥15;结论:1.脓毒症患者在急性期早期、急性后期、恢复期均存在高营养风险;2.脓毒症患者营养状况的影响因素为合并感染性休克、合并肾上腺皮质功能不全、APACHEⅡ评分≥15。