论文部分内容阅读
目的探讨心智化家庭治疗对青少年抑郁障碍患者的临床疗效、心智化能力和亲子关系的影响,以及相关脑区的影响。方法选取2018年北京回龙观医院32例青少年抑郁障碍患者,分为对照组（15例）和干预组（17例）。对照组为常规的药物治疗,干预组在常规药物治疗的基础上进行心智化家庭治疗,对所有入组患者三个月前后进行焦虑抑郁自评量表、青少年反思功能量表、亲子关系诊断测验的前后测。其母亲三个月前后采用反思功能-54进行前后测。其中10例患者（对照组4例,干预组6例）分别在三个月前后进行核磁共振扫描。结果1患者前测的心智化水平、亲子关系、抑郁和焦虑均没有显著差异（P>0.05）;其母亲心智化水平没有显著差异（P>0.05）。2对照组与干预组后测比较,干预组患者的心智化水平得分比对照组高,但没有显著差异（P>0.05）;其母亲的过度心智化对照组显著低于干预组（P<0.01）,心智化缺陷对照组显著高于干预组（P<0.001）;亲子关系方面,干预组患者的积极拒绝、严格、期待、干涉、不安、盲从、矛盾、不一致、SDS和SAS均显著低于对照组（P<0.01）。3对照组前后比较,患者的心智化水平没有显著差异（P>0.05）;其母亲的心智化缺陷后测显著高于前测（P<0.05）,母亲的过度心智化没有显著差异（P>0.05）;亲子关系方面,在消极拒绝、积极拒绝、干涉、不安、溺爱、盲从、矛盾、不一致上前测均显著低于后测（P<0.05）,严格和期待没有显著差异（P>0.05）;焦虑没有显著差异（P>0.05）,抑郁前测显著高于后测（P<0.001）。4干预组前后比较,患者的心智化水平在干预后显著提高（P<0.01）;其母亲的过度心智化后测显著高于前测（P<0.01）,心智化缺陷后测显著低于前测（P<0.01）;亲子关系方面,消极拒绝、积极拒绝、严格、期待、干涉、不安、矛盾、不一致在干预后显著降低（P<0.01）,溺爱和盲从没有显著差异（P>0.05）;焦虑和抑郁在干预后显著降低（P<0.001）。5核磁扫描方面,以双侧杏仁核为种子点,组间后测比较,干预组被试的杏仁核与颞叶和后顶叶区域存在更强的功能连接,包括顶上小叶、楔前叶和颞上回。对以上区域提值分析,后测干预组杏仁核与右侧颞上回之间的功能连接显著大于对照组（t=4.80,P=0.007）;前测两组没有显著差异（P>0.05）;干预组后测显著大于前测（t=4.59,P=0.010）,而对照组前后测则不显著（P>0.05）;以顶叶后部为种子点,干预组被试的后顶叶区域与全脑广泛的脑区存在更强的功能连接,包括海马、辅助运动区、颞上回、颞顶联合区、额上回和眶额皮层,而对照组被试的后顶叶区域则与纹状体存在更强的功能连接。对以上显著的脑区提值分析,右侧额下回交互作用显著（F=29.56,P=0.003）:后测干预组的功能连接显著大于对照组（t=6.99,P=0.001）;前测两组则没有显著差异（P>0.05）;干预组后测显著大于前测（t=9.14,P=0.001）,而对照组前后测则不显著（P>0.05）。右侧梭状回交互作用显著（F=20.63,P=0.006）:后测干预组的功能连接显著大于对照组（t=7.31,P=0.001）;前测两组则没有显著差异（P>0.05）;干预组后测显著大于前测（t=9.76,P=0.001）,对照组前后测则不显著（P>0.05）。右侧颞上回交互作用显著（F=8.69,P=0.032）:后测干预组的功能连接显著大于对照组（t=3.01,P=0.03）;前测两组则没有显著差异（P>0.05）;干预后测显著大于前测（t=4.61,P=0.01）,而对照组前后测则不显著（P>0.05）。以内侧前额叶为种子点,干预组内侧颞叶与心智化系统,包括颞顶联合、契前叶等区域的功能连接强度高于对照组。进一步提值分析,左侧颞中回交互作用显著（F=9.49,P=0.027）:后测干预组的功能连接显著大于对照组（t=3.91,P=0.011）;前测两组则没有显著差异（P>0.05）;干预组后测显著大于前测（t=5.15,P=0.007）,而对照组前后测则不显著（P>0.05）。右侧额上回交互作用显著（F=8.62,P=0.032）:后测干预组的功能连接显著大于对照组（t=4.65,P=0.006）;前测两组没有显著差异（P>0.05）;干预组后测显著大于前测（t=7.60,P=0.002）,而对照组前后测则不显著（P>0.05）;以全脑264个ROIs进行的脑网络分析,干预组全脑整体的功能连接强度高于对照组,干预组平均的功能连接强度高于对照组,干预组的模块数量显著小于对照组(t（8）=-2.64,P=0.046),并且局部一致性系数也小于对照组。结论1心智化家庭治疗能够改善青少年抑郁患者的焦虑和抑郁,提高青少年抑郁障碍患者及其母亲的心智化能力;2心智化家庭治疗能够改善青少年抑郁患者的亲子关系;3心智化家庭治疗能够提高杏仁核与右侧颞上回以及右侧额下回、右侧梭状回、右侧颞上回、左侧颞中回、右侧额上回与全脑的功能链接,使患者脑区间的联系从相对分离到更加紧密,更趋于整合。图5幅;表14个;参133篇。