【摘 要】
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目的观察单侧高频重复经颅磁刺激对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能和功能性磁共振成像的影响。方法将脑卒中后吞咽障碍患者30例按随机数字表法分为健侧组（10例）、患侧组（10例）和对照组（10例）。三组均行传统康复吞咽训练,健侧组在此基础上,采用高频重复经颅磁刺激刺激健侧大脑半球舌骨上肌群皮质对应区,刺激频率5Hz,刺激强度为80%RMT,刺激时间2s,间歇10s,刺激时间为20min,患侧组在此基础上,
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目的观察单侧高频重复经颅磁刺激对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能和功能性磁共振成像的影响。方法将脑卒中后吞咽障碍患者30例按随机数字表法分为健侧组（10例）、患侧组（10例）和对照组（10例）。三组均行传统康复吞咽训练,健侧组在此基础上,采用高频重复经颅磁刺激刺激健侧大脑半球舌骨上肌群皮质对应区,刺激频率5Hz,刺激强度为80%RMT,刺激时间2s,间歇10s,刺激时间为20min,患侧组在此基础上,采用高频重复经颅磁刺激刺激患侧大脑半球舌骨上肌群皮质对应区,刺激频率5Hz,刺激强度为80%RMT,刺激时间2s,间歇10s,刺激时间为20min,对照组在传统康复吞咽训练的基础上给予假rTMS治疗,操作方法、刺激参数以及疗程都与前两组相同,但仅将探头垂直于患者颅骨,而不施加任何刺激。分别于治疗前和治疗2周后（治疗后）采用吞咽功能性交流测试评分（FCM）及改良曼恩吞咽能力评估量表（MMASA）进行疗效评估。另采用功能性磁共振成像的低频振幅（ALFF）对3组患者的相关脑区的改变状况进行观察。结果治疗后,3组患者的FCM评分、MMASA评分均优于组内治疗前（P＜0.05）,健侧组治疗后的FCM评分、MMASA评分分别为（6.10±0.74）分、（90.30±6.34）分,患侧组治疗后的FCM评分、MMASA评分分别为（5.70±0.67）分、（87.20±5.61）分,均优于对照组治疗后的FCM评分（4.10±0.74）分、MMASA评分（81.60±6.75）（P＜0.05）。健侧组的FCM、MMASA治疗前后差值分别为（3.90±0.99）分、（18.80±6.39）分,患侧组的FCM、MMASA治疗前后差值分别为（3.40±0.97）分、（16.10±4.68）分,均优于对照组的FCM治疗前后差值（1.70±0.68）分、MMASA治疗前后差值（9.20±8.16）分。健侧组与患侧组的治疗后FCM评分、治疗后MMASA评分、治疗前后FCM差值、治疗前后MMASA差值相比没有统计学意义（P＞0.05）。治疗后,健侧组和患侧组的ALFF较假刺激组而言均有不同程度的提高（P＜0.001）,健侧组较患侧组而言,其散在ALFF提高的脑区相对较多（P＜0.001）。结论5Hz高频重复经颅磁刺激作用于健侧或患侧大脑半球舌骨上肌群皮质对应区均可改善脑卒中患者吞咽障碍,且可促进脑卒中吞咽困难患者吞咽功能相关的脑区ALFF提高。健侧半球的高频rTMS在某些情况下比患侧更容易改善大脑吞咽脑区兴奋性。
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