论文部分内容阅读
目的:
评估针刺对一种最基本的、常见的和代表性的腹腔镜手术—腹腔镜胆囊切除术的术后胃肠功能的影响,我们预计,如果结果显示针刺方法能有效的改善腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能,则该研究可作为支撑未来针刺方法纳入“腹腔镜术后快速康复”常规手段的证据。
方法:
试验按照之前制定的纳入标准、诊断标准及排除标准,招募到150名在广州中医药大学第一附属医院肝胆外科被诊断患有胆囊结石或胆囊息肉,并通过住院部进行腹腔镜胆囊除术且术后出现胃肠功能紊乱的患者,受试者均签署知情同意书。受试者被随机分为分为电针组(ES,n=50)、假电针组(FS,n=50)和空白对照组(NS,n=50)组,分别接受电针、假电针或无针刺(空白)处理。ES组的受试者在双侧足三里、上巨虚、下巨虚、三阴交接受针灸治疗,定位参照《经穴部位(中华人民共和国国家标准)》。皮肤消毒后,将双盲针灸装置贴于双侧穴位上,并将针灸针通过装置插入皮肤,针刺深度参考“十三五”规划第十版《针灸学》教材。在针插入后,对所有针进行提插捻转操作,使受试者达到“得气”感(包括酸、麻、胀、痛、重和其他感觉)。电针仪的四对电极,分别连接至左、右侧足三里、上巨虚和三阴交的针柄上,取50Hz连续疏波,每次治疗持续刺激30分钟,电流强度为1至5mA(使穴位周围皮肤轻微颤抖,患者感觉适宜,没有疼痛为佳)。ES组受试者共接受3次针灸治疗。
FS组处理流程与ES组相同,针具穿透皮肤,针灸师进针时行“得气”操作,之后不再对针具行提插捻转操作,电针仪开启,受试者能看到与ES组一致的灯光且听到脉冲发生器的声音,但电针仪内金属线被切断,若接受假针灸的受试者提出电流强度不够,则针灸师统一回复:“所有受试者的电针强度要求一致,不可调整。”
ES组和FS组由一名针灸师在手术后1小时、术后第一天早晨(08:00—10:00)、下午(14:00—16:00)、分别进行相应针灸治疗,治疗之间至少间隔4小时。每次治疗时间为30分钟,并由设盲人员收集数据,并进行分析评价。在研究开始之前,相关信息将在培训期间提供给研究参与者,以确保治疗的标准化。
结果:
1、各组术后首次排气时间比较:电针组相比于空白组、假电针组均具有显著差异(P<0.001),电针组的术后排气时间明显少于假电针组、空白组;假电针组与空白组相比差异显著(P<0.001),假电针组的术后排气时间明显少于空白组。
2、各组术后首次排便时间比较:电针组相比于空白组、假电针组均具有显著差异(P<0.001),电针组术后首次排便时间明显早于假电针组、空白组;假电针组与空白组相比差异显著(P<0.001),假电针组术后首次排便时间明显早于空白组。
3、各组术后首次大便成形与否情况比较:三组比较是有统计学意义的,且假电针组在大便成形数优于其他两组。
4、各组术后恢复流质饮食时间比较:电针组相比于空白组、假电针组均具有显著差异(P<0.001),电针组术后恢复流质饮食时间明显早于假电针组、空白组;假电针组与空白组相比差异显著(P<0.001),假电针组术后恢复流质饮食时间明显短于空白组。
5、各组术后肠鸣音恢复时间比较:电针组相比于空白组、假电针组均具有显著差异(P<0.001),说明电针组术后肠鸣音恢复时间早于假电针组、空白组;空白组与假电针组比较具有显著差异(P<0.001),说明假电针组术后肠鸣音恢复时间短于空白组。
6、各组术后出现肠鸣音至肠鸣音恢复时间比较:电针组相比于空白组、假电针组均具有显著差异(P<0.001)。说明电针组术后肠鸣音出现之肠鸣音恢复的时间明显短于假电针组、空白组;假电针组与空白组比较具有显著差异(P<0.001),说明假电针组术后肠鸣音出现之肠鸣音恢复的时间明显短于空白组。
7.各组术后治疗前后腹部胀痛平均评分差值比较:电针组相比于空白组具有显著差异(P<0.001),说明电针组治疗前后腹部胀痛缓解程度好于空白组;假电针组与空白组比较具有显著差异(P<0.001),说明假电针组治疗前后腹部胀痛缓解程度好于空白组;但是电针和假电针组没有统计学意义(P>0.05)。
8、各组术后治疗前后胃肠反应平均评分差值比较:电针组相比于空白组具有显著差异(P<0.001),说明电针组治疗前后胃肠反应的缓解程度要好于空白组;假电针组与空白组比较具有显著差异(P<0.001),说明假电针组治疗前后胃肠反应的缓解程度要好于空白组,但是电针和假电针组没有统计学意义(P>0.05)。
9、疗效评定:
疗效等级及总有效率比较:各组在总有效率及分级上比较均有统计学意义(P<0.05。),电针组总有效率最高,其次是假电针组,总有效率最低为空白组。
结论:
针刺能够明显的缩短腹腔镜胆囊切除术后病人的术后排气排便时间,术后恢复肠鸣音时间、术后恢复流质饮食时间,明显改善腹胀腹痛、胃肠反应等不良反应,电针相比较与单纯针刺因为其持续的电流刺激,可以明显的缩短患者术后排气排便时间、术后恢复肠鸣音时间、恢复流质饮食的时间。是有效、安全、简易的,值得临床推广。
评估针刺对一种最基本的、常见的和代表性的腹腔镜手术—腹腔镜胆囊切除术的术后胃肠功能的影响,我们预计,如果结果显示针刺方法能有效的改善腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能,则该研究可作为支撑未来针刺方法纳入“腹腔镜术后快速康复”常规手段的证据。
方法:
试验按照之前制定的纳入标准、诊断标准及排除标准,招募到150名在广州中医药大学第一附属医院肝胆外科被诊断患有胆囊结石或胆囊息肉,并通过住院部进行腹腔镜胆囊除术且术后出现胃肠功能紊乱的患者,受试者均签署知情同意书。受试者被随机分为分为电针组(ES,n=50)、假电针组(FS,n=50)和空白对照组(NS,n=50)组,分别接受电针、假电针或无针刺(空白)处理。ES组的受试者在双侧足三里、上巨虚、下巨虚、三阴交接受针灸治疗,定位参照《经穴部位(中华人民共和国国家标准)》。皮肤消毒后,将双盲针灸装置贴于双侧穴位上,并将针灸针通过装置插入皮肤,针刺深度参考“十三五”规划第十版《针灸学》教材。在针插入后,对所有针进行提插捻转操作,使受试者达到“得气”感(包括酸、麻、胀、痛、重和其他感觉)。电针仪的四对电极,分别连接至左、右侧足三里、上巨虚和三阴交的针柄上,取50Hz连续疏波,每次治疗持续刺激30分钟,电流强度为1至5mA(使穴位周围皮肤轻微颤抖,患者感觉适宜,没有疼痛为佳)。ES组受试者共接受3次针灸治疗。
FS组处理流程与ES组相同,针具穿透皮肤,针灸师进针时行“得气”操作,之后不再对针具行提插捻转操作,电针仪开启,受试者能看到与ES组一致的灯光且听到脉冲发生器的声音,但电针仪内金属线被切断,若接受假针灸的受试者提出电流强度不够,则针灸师统一回复:“所有受试者的电针强度要求一致,不可调整。”
ES组和FS组由一名针灸师在手术后1小时、术后第一天早晨(08:00—10:00)、下午(14:00—16:00)、分别进行相应针灸治疗,治疗之间至少间隔4小时。每次治疗时间为30分钟,并由设盲人员收集数据,并进行分析评价。在研究开始之前,相关信息将在培训期间提供给研究参与者,以确保治疗的标准化。
结果:
1、各组术后首次排气时间比较:电针组相比于空白组、假电针组均具有显著差异(P<0.001),电针组的术后排气时间明显少于假电针组、空白组;假电针组与空白组相比差异显著(P<0.001),假电针组的术后排气时间明显少于空白组。
2、各组术后首次排便时间比较:电针组相比于空白组、假电针组均具有显著差异(P<0.001),电针组术后首次排便时间明显早于假电针组、空白组;假电针组与空白组相比差异显著(P<0.001),假电针组术后首次排便时间明显早于空白组。
3、各组术后首次大便成形与否情况比较:三组比较是有统计学意义的,且假电针组在大便成形数优于其他两组。
4、各组术后恢复流质饮食时间比较:电针组相比于空白组、假电针组均具有显著差异(P<0.001),电针组术后恢复流质饮食时间明显早于假电针组、空白组;假电针组与空白组相比差异显著(P<0.001),假电针组术后恢复流质饮食时间明显短于空白组。
5、各组术后肠鸣音恢复时间比较:电针组相比于空白组、假电针组均具有显著差异(P<0.001),说明电针组术后肠鸣音恢复时间早于假电针组、空白组;空白组与假电针组比较具有显著差异(P<0.001),说明假电针组术后肠鸣音恢复时间短于空白组。
6、各组术后出现肠鸣音至肠鸣音恢复时间比较:电针组相比于空白组、假电针组均具有显著差异(P<0.001)。说明电针组术后肠鸣音出现之肠鸣音恢复的时间明显短于假电针组、空白组;假电针组与空白组比较具有显著差异(P<0.001),说明假电针组术后肠鸣音出现之肠鸣音恢复的时间明显短于空白组。
7.各组术后治疗前后腹部胀痛平均评分差值比较:电针组相比于空白组具有显著差异(P<0.001),说明电针组治疗前后腹部胀痛缓解程度好于空白组;假电针组与空白组比较具有显著差异(P<0.001),说明假电针组治疗前后腹部胀痛缓解程度好于空白组;但是电针和假电针组没有统计学意义(P>0.05)。
8、各组术后治疗前后胃肠反应平均评分差值比较:电针组相比于空白组具有显著差异(P<0.001),说明电针组治疗前后胃肠反应的缓解程度要好于空白组;假电针组与空白组比较具有显著差异(P<0.001),说明假电针组治疗前后胃肠反应的缓解程度要好于空白组,但是电针和假电针组没有统计学意义(P>0.05)。
9、疗效评定:
疗效等级及总有效率比较:各组在总有效率及分级上比较均有统计学意义(P<0.05。),电针组总有效率最高,其次是假电针组,总有效率最低为空白组。
结论:
针刺能够明显的缩短腹腔镜胆囊切除术后病人的术后排气排便时间,术后恢复肠鸣音时间、术后恢复流质饮食时间,明显改善腹胀腹痛、胃肠反应等不良反应,电针相比较与单纯针刺因为其持续的电流刺激,可以明显的缩短患者术后排气排便时间、术后恢复肠鸣音时间、恢复流质饮食的时间。是有效、安全、简易的,值得临床推广。