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第一部分ANCA相关性血管炎肾损害患者预后相关危险因素分析
目的ANCA相关性血管炎(AAV)最常受累的器官是肺和肾，而肾脏受累是威胁患者生命的主要因素，出现肾脏受累者进展至终末期肾脏病及死亡风险均很高。本研究旨在回顾性分析AAV肾损害患者进展至终末期肾病的危险因素。
方法纳入2012年1月1日至2019年2月28日在华中科技大学同济医学院附属同济医院肾内科住院确诊为AAV肾损害患者113例。根据患者对治疗反应的不同，将肾脏结局分为肾脏缓解、肾脏复发、终末期肾病。其中肾脏缓解定义为肾功能稳定或改善，尿红细胞＜10个/高倍镜视野(HPF)，且血管炎引起的其他肾外表现消失。肾脏复发定义为获得肾脏缓解后，新出现血尿或红细胞管型较前增多，出现临床认定的与血管炎活动有关的血肌酐水平上升。运用单因素及多因素Cox回归分析AAV肾损害患者进展至终末期肾病的危险因素。
结果共纳入113例AAV患者，其中男性46例，女性67例，60岁以上者占37.2%。在开始诱导治疗半年内，52例(50%)获得肾脏缓解。中位随访13月(3月~77月)内，共15例(20.8%)患者肾脏复发，46例(61.8%)AAV肾损害患者进入终末期肾病，2例患者死亡，死亡前均进入终末期肾病。生存曲线显示40%患者在开始治疗1年内进入终末期肾病。多因素Cox回归显示长病程(OR=1.02,95%CI:1.00～1.04)、低eGFR(OR=11.17,95%CI：3.85～32.45)是AAV肾损害患者进展至终末期肾病的独立危险因素，使用激素联合环磷酰胺诱导治疗(OR=0.50，95%CI：0.27～0.94)能明显改善AAV肾损害患者的预后。
结论长病程、基础肾功能差是AAV肾损害患者进展至终末期肾病的独立危险因素，使用激素联合环磷酰胺治疗能明显改善AAV肾损害患者的预后。临床中应注意宣教，加深患者对AAV肾损害的认识，如有相关症状及时就诊。对无禁忌症的首发患者，使用激素联合环磷酰胺诱导缓解治疗以改善该类患者的临床预后。
第二部分ANCA相关性血管炎患者治疗后继发感染的危险因素
目的回顾性分析抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)治疗并发感染患者的临床特征及危险因素。
方法收集2012年1月1日至2017年12月31日在华中科技大学同济医学院附属同济医院住院确诊为AAV患者的临床资料，诱导治疗方案包括单用激素、激素联合环磷酰胺和激素联合其他免疫抑制剂。终点事件定义为中重度感染的发生。中重度感染是指患者在使用激素及免疫抑制剂治疗期间出现的需要使用抗生素甚至住院治疗的感染。根据患者是否需要住院针对性抗感染治疗，分为中度感染和重度感染。绘制本组患者治疗继发感染的生存曲线直观反映本组患者感染发生的时间。运用Logistic单因素及多因素回归分析AAV治疗并发感染的危险因素，并绘制淋巴细胞计数诊断中重度感染的受试者工作特征(ROC)曲线，评估其对中重度感染的预测价值。
结果共纳入118例AAV患者，其中男性57人，女性61人，中位年龄57.5岁(16-87岁)。共63例(53.4%)AAV患者发生88次感染，54次(61.4%)发生在治疗后6个月内，其中前3个月内发生了46次(52.3%)。生存曲线显示感染主要发生在治疗开始后6个月内，尤其以前3个月最多见。感染最常见部位是肺(62.5%)，最常见病原菌是细菌(51.1%)。多因素Logistic回归显示肺部受累(OR：4.44，95%CI：1.59~12.41)、随访中淋巴细胞中度减少(OR：5.69，95%CI：2.05~15.85)和重度减少(OR：36.28，95%CI：3.45~381.17)是AAV患者治疗继发感染的独立危险因素。ROC曲线显示淋巴细胞计数诊断中重度感染的曲线下面积为0.767(95%CI,0.64~0.89)，以淋巴细胞计数小于0.49×109/L作为预测发生重度感染的临界点，敏感度为83.9%，特异度为71.9%。
结论肺部受累、随访中淋巴细胞中度减少和重度减少是AAV患者治疗继发感染的独立危险因素。临床中对肺部受累及随访中发生淋巴细胞减少的病人应提高警惕，及时调整治疗方案，避免感染的发生。
目的ANCA相关性血管炎(AAV)最常受累的器官是肺和肾，而肾脏受累是威胁患者生命的主要因素，出现肾脏受累者进展至终末期肾脏病及死亡风险均很高。本研究旨在回顾性分析AAV肾损害患者进展至终末期肾病的危险因素。
方法纳入2012年1月1日至2019年2月28日在华中科技大学同济医学院附属同济医院肾内科住院确诊为AAV肾损害患者113例。根据患者对治疗反应的不同，将肾脏结局分为肾脏缓解、肾脏复发、终末期肾病。其中肾脏缓解定义为肾功能稳定或改善，尿红细胞＜10个/高倍镜视野(HPF)，且血管炎引起的其他肾外表现消失。肾脏复发定义为获得肾脏缓解后，新出现血尿或红细胞管型较前增多，出现临床认定的与血管炎活动有关的血肌酐水平上升。运用单因素及多因素Cox回归分析AAV肾损害患者进展至终末期肾病的危险因素。
结果共纳入113例AAV患者，其中男性46例，女性67例，60岁以上者占37.2%。在开始诱导治疗半年内，52例(50%)获得肾脏缓解。中位随访13月(3月~77月)内，共15例(20.8%)患者肾脏复发，46例(61.8%)AAV肾损害患者进入终末期肾病，2例患者死亡，死亡前均进入终末期肾病。生存曲线显示40%患者在开始治疗1年内进入终末期肾病。多因素Cox回归显示长病程(OR=1.02,95%CI:1.00～1.04)、低eGFR(OR=11.17,95%CI：3.85～32.45)是AAV肾损害患者进展至终末期肾病的独立危险因素，使用激素联合环磷酰胺诱导治疗(OR=0.50，95%CI：0.27～0.94)能明显改善AAV肾损害患者的预后。
结论长病程、基础肾功能差是AAV肾损害患者进展至终末期肾病的独立危险因素，使用激素联合环磷酰胺治疗能明显改善AAV肾损害患者的预后。临床中应注意宣教，加深患者对AAV肾损害的认识，如有相关症状及时就诊。对无禁忌症的首发患者，使用激素联合环磷酰胺诱导缓解治疗以改善该类患者的临床预后。
第二部分ANCA相关性血管炎患者治疗后继发感染的危险因素
目的回顾性分析抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)治疗并发感染患者的临床特征及危险因素。
方法收集2012年1月1日至2017年12月31日在华中科技大学同济医学院附属同济医院住院确诊为AAV患者的临床资料，诱导治疗方案包括单用激素、激素联合环磷酰胺和激素联合其他免疫抑制剂。终点事件定义为中重度感染的发生。中重度感染是指患者在使用激素及免疫抑制剂治疗期间出现的需要使用抗生素甚至住院治疗的感染。根据患者是否需要住院针对性抗感染治疗，分为中度感染和重度感染。绘制本组患者治疗继发感染的生存曲线直观反映本组患者感染发生的时间。运用Logistic单因素及多因素回归分析AAV治疗并发感染的危险因素，并绘制淋巴细胞计数诊断中重度感染的受试者工作特征(ROC)曲线，评估其对中重度感染的预测价值。
结果共纳入118例AAV患者，其中男性57人，女性61人，中位年龄57.5岁(16-87岁)。共63例(53.4%)AAV患者发生88次感染，54次(61.4%)发生在治疗后6个月内，其中前3个月内发生了46次(52.3%)。生存曲线显示感染主要发生在治疗开始后6个月内，尤其以前3个月最多见。感染最常见部位是肺(62.5%)，最常见病原菌是细菌(51.1%)。多因素Logistic回归显示肺部受累(OR：4.44，95%CI：1.59~12.41)、随访中淋巴细胞中度减少(OR：5.69，95%CI：2.05~15.85)和重度减少(OR：36.28，95%CI：3.45~381.17)是AAV患者治疗继发感染的独立危险因素。ROC曲线显示淋巴细胞计数诊断中重度感染的曲线下面积为0.767(95%CI,0.64~0.89)，以淋巴细胞计数小于0.49×109/L作为预测发生重度感染的临界点，敏感度为83.9%，特异度为71.9%。
结论肺部受累、随访中淋巴细胞中度减少和重度减少是AAV患者治疗继发感染的独立危险因素。临床中对肺部受累及随访中发生淋巴细胞减少的病人应提高警惕，及时调整治疗方案，避免感染的发生。