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前言 关节透明软骨对于保持关节功能有着至关重要的作用，几乎所有关节疾病都可累及到关节透明软骨。临床工作中，应准确掌握透明软骨缺损状况，但其症状和体征与半月板和韧带损伤在临床中易混淆，半月板损伤容易修补，透明软骨不能再生，只能由其下间充质细胞化生为纤维软骨再生来修复；并且透明软骨的完整性对于半月板术后是否有良好的愈合也具有重要的作用。对关节透明软骨缺损有软骨面清理术、软骨下骨穿孔术、软骨移植术和药物治疗，但确定采用那一种方法，需要对软骨状况有个真实的了解。综上，无创伤地、可靠地显示关节透明软骨的状况对判断关节病变的严重程度和选择适当的治疗方法，并追踪治疗效果具有重要意义。 MRI是无创伤诊断关节软骨病变的最佳影像手段，但传统膝关节检查的自旋回波扫描序列诊断软骨缺损并不十分理想，一般认为三维抑脂梯度回波T1WI扫描序列为检查关节软骨的最佳序列。随着MR扫描设备性能的提高和MR成像技术的改进，以及临床治疗方法的不断提高的需求，对透明软骨成像各序列的临床实用价值应进一步认识，以确定现实技术条件下的最佳MRI序列。本研究先使用9种MR成像序列，对人工制成的猪膝关节透明软骨缺损模型进行扫描，选出适合临床应用的序列组合；然后搜集膝关节软骨损伤病例，采用上述择优的序列组合进行扫描，评价软骨缺损情况，与关节镜结果对比，选出软骨缺损最佳序列。 材料和方法 选用新鲜(当日屠宰未冷冻)猪膝关节5只，用刻刀在透明软骨上做出宽度不等、深度为软骨全层的槽状软骨缺损模型。MRI扫描后，用电子游标卡尺测量缺损的宽度和软骨的厚度即缺损的深度。MR扫描使用 GE公司 Advantegel．ST MR扫描仪，膝关节表面线圈，取矢状断面扫描。成像序列包括抓R序列包括n加权自旋回波序列uE－TI入质子和D加权快速自旋双回波序列（FSE－PD／ThX附加脂肪抑制的质子和h加权快速自旋双回波序列（F’S－hE－PD／h厂附加脂肪抑制的三维快速扰相梯度回波序列（FS－3 D—FSPGRX液体衰减翻转恢复序列kLAIRL短’fi翻转恢复序列uTIR）和TI加权翻转恢复序列OR－TI700人对各标本均测定了软骨及周围组织包括皮质、骨髓、关节液、半月板J肪、韧带、肌肉的信号强度，计算出软骨信噪比uNR）和软骨与各种组织的对比噪声比（CNR人各种扫描序列的SNR人NR的结果均做了统计评价，用组内相关系数对MR软骨宽度和深度测量与实际测量值的一致性进行了评价。评出临床适用MR组合。 搜集2001年6月至2001年12月期间，于中国医科大学附属第一医院关节镜手术患者23例，术前行膝关节MR扫描。MR扫描序列至少包括上述择优的序列组合，包括矢状三维脂肪抑制梯度回波序列（F’S－3 D－FSPGRh附加脂肪抑制的快速自旋回波序列质子加权和h加权矢状像（FS－hE－PD／Thh矢状翻转恢复序列OR－Tl00人各序列扫描条件及参数同前。MR和关节镜分级按以下标准：l级，软骨完整；11级，局限性软骨缺失无骨暴露；皿级，软骨全层破坏有骨暴露，但骨面完整且轮廓正常无异常信号J级，软骨全层缺失骨暴露，骨面下有异常信号。计算各序列灵敏度、特异度术aPPa值，进行u检验。 实验结果 与常规膝关节检查的FSE－PD／Th序列比较，FS－FSE－PD／ ·2·h能够分辨软骨与软骨下骨的界限，可测量软骨缺损厚度和深度；匹－3D－［PGR序列的软骨信噪比和其相对于软骨下骨、关节液等关节软骨周围组织的对比噪声比最高；IR－’YI700测量的软骨缺损宽度和深度，与实际测量值的一致性最好，FLAIR和STR不能清楚分辨软骨和软骨下骨的界限。 184个软骨面在关节镜进行了分级，其中 1级 156处，11级 16处，皿级 5处＊级 7处。FS－3 D－FSPGR序列诊断的敏感度为86助，特异度为 96％，Kappa值为 0．80；IR－TI700序列诊断的敏感度为 68％。特异度为 99％，KaPpa值为 0．74；FS－F’SE－PD／h序列诊断的敏感度为46％，特异度为99％，KaPPa值为0．56。F’S〕D－FSPGR图像敏感度86％高于＊－TT00和％一F’SE一PD／h。FS－3 D－FSPGR序列用于诊断软骨缺损准确性优于 F’S－FSE－PD／h序列。FS－3 D－FSPGR序列用于诊断软骨缺损准确性与IR－’IT700序列无统计学差异。 讨 论 MRI是目前公认的能够无创伤诊断关节软骨疾病的唯一影像学检查方法。对软骨的准确评价抓R成像需要良好的空间分辨力以能探测到小的软骨缺损，好的图像对比以能良好地分辨软骨与周围关节液和软骨下骨。我们的研究综合考虑了这些因素。 在众多MR扫描序列中，附加脂肪抑制三维梯度回波序列是目前公认的显示关节软骨的最佳扫描序列。在Disler等大样本使用该序列的研究中，对软骨缺损诊断的敏感度为 75－85％，特异度97％，63％病灶在MR和关节镜中分级准确。在最近的Bredella等报道中，使用常规MR成像序列，特别是联合使用轴位和冠状位附加脂肪抑制的快速自旋回波D加权和矢