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系统性红斑狼疮（SLE）是临床表现多样、系统累及之广、预后差异极大的一种自身免疫疾病。其以育龄期女性多发,男性多因其临床表现不典型、发病率低而在临床工作中更易出现误诊及漏诊,本研究对SLE患者的发病机制及临床表现等方面进行男女性别对比分析,旨在及早诊断、早期治疗,以达到疾病低活动度状态甚至长期完全缓解,提升患者预后。目的:分析初诊初治的男女性SLE住院患者的临床表现、脏器累及、免疫学指标等数据资料,便于在临床上提高对男女性SLE患者差异性认识,优化医疗保健。方法:回顾性收集了2015年5月1日至2020年6月30日首次在广西医科大学第一附属医院住院并确诊为SLE且未接受糖皮质激素及免疫抑制剂治疗的405例住院患者的临床病例资料,包括一般基线资料、特异性临床表现、免疫学检查、器械检查等情况。所有数据采用秩和检验或卡方检验进行统计分析。结果:1.基线资料:同期初次至本院住院并确诊为SLE患者男性有351例,女性为2155例,男女比例约为1:6.14。本研究收集的405例初诊初治SLE患者中,分别涵盖了儿科50例、皮肤科67例、肾内科103例、重症医学科3例、风湿免疫科182例。其中男性占135例,女性占270例,男女比例1:2。男女民族分布均集中以汉族为主。男性确诊年龄及发病年龄均集中在6-76岁,女性则均为6-74岁,两者确诊年龄中位数分别为30岁、32岁,发病年龄中位数均为30岁。男性病程最短者仅有5天,病程最长者达20余年,女性病程最短者为3天,病程最长者为12年。发病1月内即确诊为SLE的男性患者19例（14.1%）,女性48例（17.8%）。两者平均住院天数中位数均为14天。男女在民族分布、确诊年龄、发病年龄均未见差异（P＞0.05）。住院后确诊为SLE所需时间男性为2天,女性为1天,男性患者明确诊断所需时间较女性长,两者差异具有统计学意义（x~2=5.903,P＜0.05）。2.家族史及活动评分:男女性患者分别有1例（0.7%）、14例（5.2%）合并自身免疫疾病家族史,两者差异具有统计学意义（x~2=5.498,p＜0.05）。男性患者疾病活动度（SLEDA）评分中位数为12.0分（9.0-17.0）,女性SLEDA评分中位数为14.0分（10.0-18.0）。男女性患者均以重度活动者居多,男性表现为轻度活动者较女性多见,女性表现为重度活动者较男性明显,以上差异均具有统计学意义（x~2=4.001,P=0.045;x~2=7.605,P=0.006）。3.首发表现及误诊情况:男女仅在首发表现为发热上具有差异（x~2=4.001,P=0.045）。男性患者误诊61例（45.2%）与女性患者误诊56例（20.7%）比较具有差异（x~2=26.17,p=0.00＜0.05）;男女两者均常误诊为皮肤相关性疾病,但无统计学差异。常见首发表现中以水肿为主诉者初诊正确率最高（82.7%）,最易误诊为原发肾脏相关疾病;以皮疹为首发症状者初诊正确率最低（65.2%）,最易误诊为皮肤相关疾病。4.临床表现:男性较女性病程中更易出现发热、肌痛肌无力症状;而女性在脱发表现方面较男性表现更突出（x~2=11.918,p=0.001;x~2=5.031,p=0.025;x~2=24.664,p=0.000＜0.05）。男女常受累关节前三位均为膝关节、近端指间关节（PIP）及腕关节,而较少受累关节均为髋关节、跖趾关节及其他特殊关节,在指间关节受累病例中,男女均全部累及PIP。男性合并狼疮性肾炎（LN）者66例（48.9%）、女性合并LN者168例（62.2%）,两者比较有统计学差异（x~2=6.559,p=0.010）。男女性患者均多表现为隐匿性肾炎综合征型。男性表现为肾功能不全型较女性多见（x~2=4.407,p=0.036＜0.05）。男性患者41例（30.4%）、女性患者136例（50.4%）完善肾脏穿刺活检术,女性更倾向于完善检查以明确病理诊断（x~2=14.632,P=0.000）。男女性肾穿病理均集中表现为IV型、V型、V+III型。男女两者在合并心功能不全、狼疮性头痛及眼部受累上具有差异（x~2=14.606,p=0.000;x~2=8.010,p=0.005;x~2=6.209,p=0.013）。5.免疫学方面:抗核抗体（ANA）滴度表达为1:1000阳性者男女性分别为84例（62.2%）、194例（71.9%）,女性患者更倾向于出现1:1000阳性高滴度表达（x~2=3.877,P=0.049）。男女性患者在ANA核型上均集中表达为均质型;男性较女性患者在ANA核型表达上更多表现为核仁型及斑点型（x~2=16.744,P=0.000;x~2=7.968,P=0.005）。女性在抗双链DNA（抗ds-DNA）及抗SSA抗体表达方面阳性率更高,具有统计学差异（x~2=12.355,P=0.000）。表现为补体C4降低者男性占101例（74.8%）,女性占233例（86.3%）,男女性分别有88例（65.2%）,女性患者207例（76.7%）同时出现补体C3+C4降低,两者具有统计学意义（x~2=8.206,P=0.004;x~2=5.997,P=0.014）。女性Ig A、Ig M表达为正常者较男性明显（x~2=119.477,P=0.000;x~2=18.416,P=0.000）;男性表达为Ig A升高及降低、Ig M降低较女性患者明显（x~2=52.090,P=0.000;x~2=51.072,P=0.000;x~2=15.911,P=0.000）。6.其他实验室指标:男女性患者均以轻度贫血、轻度血小板降低最为常见。血红蛋白轻度降低者49例（67.1%）为男性,66例（46.8%）为女性;中度降低者男性23例（31.5%）,女性65例（46.1%）,男性合并白细胞减少者145例（35.8%）,女性109例（40.4%）。以上结果男女比较具有性别差异（x~2=7.353,P=0.007;x~2=7.984,P=0.005;x~2=4.230,P=0.040）。女性较男性患者在尿检异常、合并蛋白尿、管型尿、颗粒管型尿方面均具有统计学差异（x~2=5.174,P=0.023;x~2=4.200,P=0.040;x~2=8.172,P=0.004;x~2=4.464,P=0.035）男女性在GGT升高、高胆固醇血症及CK升高上分别为42例（31.1%）、18例（13.3%）、32例（23.7%）、52例（19.3%）、58例（21.5%）、女性41例（15.2%）,以上结果具有统计学差异（x~2=3.920,P=0.048;x~2=7.093,P=0.008;x~2=4.420,P=0.036）。行颅脑相关检查者69例（17.0%）,其中男性合并脑梗死者7例（25.9%）,女性0例,两者具有性别差异（x~2=9.441,P=0.002）。结论:1.女性发病率显著高于男性。2.男性误诊率高于女性;女性疾病活动度更高,且多表现为重度活动。3.女性更易合并自身免疫疾病家族史。4.男性以发热起病较女性常见,且更易出现眼部受累、脑梗死及心功能不全;女性更易出现脱发。5.女性合并LN、蛋白尿、管型尿、白细胞减少较男性多见。6.女性抗ds-DNA抗体、抗SSA抗体阳性、补体C4降低较男性显著,男性抗核抗体核型表现为核仁型及斑点型较女性多见。