背景:特发性正常压力性脑积水（idiopathicnormal pressure hydrocephalus,iNPH）多见于平均年龄75岁的老年人,发病机制不明,术前往往难以确诊,术后症状的改善是确诊的金标准。临床特点是脑室扩大但脑脊液压力正常,以步态障碍、认知障碍和尿失禁为主要症状。其中步态障碍是三联征中最先出现且最突出的症状,因此术前步态评估一直是临床研究的热点,步态评估方法也由原来的主观定性向客观定量转变,这将有助于临床医生提高术前诊断iNPH的准确率,并及时进行干预,进而最大程度改善iNPH患者的预后。研究目的:通过使用APDM惯性传感器定量分析系统对怀疑为iNPH的患者进行放液试验前后的步态测量,从而分析出iNPH患者可能受损的步态及平衡参数;根据临床资料的综合评估,将放液后有明显改善的患者定义为反应组并推荐行分流手术治疗,将无明显改善的患者定义为未反应组并推荐保守治疗,通过分别对比反应组与未反应组放液前后步态及平衡参数的改善程度,来辨认两组患者对放液试验的反应性差异,进而量化步态参数改善值,反过来以更精确的定量数值进一步指导临床,从而通过定量测量步态参数筛选出真正适合手术的患者。资料与方法:前瞻性纳入2018年8月至2020年12月期间就诊于苏州大学附属第一医院神经外科怀疑为iNPH的58例患者。所有患者拟行蛛网膜下腔持续引流术（external lumbar drain,ELD）,放液前后均使用APDM惯性传感器定量分析系统对患者的步态进行测量、使用简易智能精神状态（Mini-mental State Examination,MMSE）量表对患者的认知进行评估。神经外科及老年科专家根据其影像学、症状学、自我整体变化评定（Global Rating of Change,GRC）对患者放液试验的反应性进行综合评估,反应性好并推荐手术治疗的患者即为反应者,反应性差推荐保守治疗的即为未反应者。本研究中有35例反应者纳入反应组,20例未反应者纳入未反应组。另外纳入35例与反应组年龄性别匹配的健康对照组。术后继续对患者进行定期步态随访测量。步态测量即使用APDM惯性传感器系统中的2分钟步行试验对58名患者及35名健康人的步态进行测量。本研究中评估的10个参数包括步频、步速、双足支撑时间比、足廓清、首次触地角、足外偏角、侧步变异、跨步长、腰部冠状面活动度、转身步数。所有患者放液后步态评估前进行自我整体变化评定。我们将健康对照组与反应组放液前步态参数进行对比分析;反应组与未反应组分别进行组内放液前后步态参数统计学分析;分析放液后患者主观感受GRC与步态参数改善程度的相关性,以及步速与其他步态参数改善程度的相关性。结果:与健康对照组相比,反应组步态表现为步频减少,步速下降,双足支撑时间比增加,足廓清下降,首次触地角减少,跨步长缩短,转身困难和平衡功能（足外偏角、侧步变异、腰部冠状面活动范围）受损。反应组放液后,除了足廓清和平衡功能没有出现改善,其他6个步态参数改善均具有统计学意义;未反应组放液后步态参数均未出现明显改善。58例患者中,6个步态参数的变化值与其GRC均存在明显相关性,且步速和跨步长呈强相关（r=0.697和r=0.648）,其它呈中等强度或弱相关;反应组中,仅步速、转身步数的变化值与反应者GRC有一定相关性,相关系数分别为0.377、-0.394;未反应组中所有步态参数变化值与未反应者的GRC未见明显相关性。反应组放液后步速的改善与跨步长的改善呈线性正相关、与双足支撑时间比呈线性负相关。术后29名随访患者中65.5%出现持续改善,27.6%调压后出现改善,6.9%调压后仍未出现改善。结论:1.APDM惯性传感器系统能对iNPH患者的步态进行精准定量评估,从而根据放液后步态改善情况来筛选出适合手术的患者,根据术后随访步态来判断患者预后情况,从而确诊iNPH。因此APDM定量分析系统值得在临床进一步推广使用。2.iNPH步态表现为步频减少,步速下降,双足支撑时间比增加,足廓清下降,首次触地角减少,跨步长缩短,转身困难和平衡功能受损,其步态不具有特异性,仍需进一步放液试验来发现其步态参数改变的特异性。3.放液后iNPH患者的步频、步速、双足支撑时间比、首次触地角、跨步长、转身步数出现显著性改善,且6个参数平均改善15%提示放液试验阳性。且步速与跨步长、双足支撑时间比呈线性相关,有同步变化趋势。4.怀疑为iNPH患者在放液后的自我感觉评分GRC与步态参数改变值有显著相关性,提示患者的自我感受对放液试验的反应性有一定提示意义,但主观感受仍不能定量病情的变化程度。