【摘 要】
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目的:本研究通过超声心动图测量急性非ST段抬高型心肌梗死（non-STelevation myocardial infarction,NSTEMI）患者的左心室室壁运动记分指数（wall motion score index,WMSI）,分析WMSI与SYNTAX评分的相关性,探讨是否可用WMSI评价NSTEMI患者的冠状动脉病变程度。此外,探讨WMSI在预测NSTEMI患者经皮冠状动脉介入治疗（
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目的:本研究通过超声心动图测量急性非ST段抬高型心肌梗死（non-STelevation myocardial infarction,NSTEMI）患者的左心室室壁运动记分指数（wall motion score index,WMSI）,分析WMSI与SYNTAX评分的相关性,探讨是否可用WMSI评价NSTEMI患者的冠状动脉病变程度。此外,探讨WMSI在预测NSTEMI患者经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）术后长期缺血性主要不良心血管事件（Major Adverse Cardiovascular Events,MACEs）中的价值。方法:选取2018年10月至2020年6月于中国医科大学附属第一医院心血管内科接受PCI治疗的NSTEMI患者260例。收集患者的一般临床资料、实验室资料、术前心脏超声数据、冠状动脉造影结果。通过经胸超声心动图观察左心室室壁运动情况并计算WMSI,冠状动脉病变程度使用SYNTAX评分描述,依据SYNTAX评分将患者分为低分组（SYNTAX评分≤22,n=159）和中高分组（SYNTAX评分＞22分,n=101）,分析NSTEMI患者的WMSI与冠状动脉病变程度的相关性。PCI术后对患者进行随访,中位随访时间为22个月,记录缺血性MACEs发生的时间和具体类型,采用多因素COX回归分析判断NSTEMI患者PCI术后缺血性MACEs的独立预测因子,使用ROC曲线评估指标对于预后的预测价值。结果:1.与低SYNTAX评分组相比,中高SYNTAX评分组患者年龄更大,高血压、糖尿病和慢性肾脏病的患病率更高,BNP、NT-pro BNP、Hb A1c、UA、D-二聚体、LVEDV、LVESV、LAVI、E/e’、WMSI的水平更高,e GFR、HGB、间隔e’、侧壁e’、LVEF的水平更低（P＜0.05）。2.年龄、hs-c Tn T、BNP、NT-pro BNP、Hb A1c、UA、D-二聚体、LVEDV、LVESV、E/e’、LAVI、WMSI与SYNTAX评分呈正相关（P＜0.05）,e GFR、HGB、间隔e’、侧壁e’、LVEF与SYNTAX评分呈负相关（P＜0.05）,其中只有BNP（r=0.463,P＜0.001）和WMSI（r=0.324,P＜0.001）与SYNTAX评分达到中等程度相关。3.WMSI预测SYNTAX评分＞22的曲线下面积为0.657（0.596-0.714）,最佳截断值为1.2,敏感性为46.5%,特异性为85.5%。4.多因素COX回归分析发现,c Tn I（HR=1.019（1.005～1.033）,P=0.01）、ALB（HR=0.884（0.803～0.973）,P=0.01）以及WMSI（HR=4.088（1.368～12.211）,P=0.01）是NSTEMI患者PCI术后发生缺血性MACEs的独立预测因子。5.WMSI预测PCI术后1年发生缺血性MACEs的曲线下面积为0.689（0.571～0.808）,最佳截断值为1.4,敏感性42.5%,特异性91.7%。WMSI预测PCI术后2年发生缺血性MACEs的曲线下面积为0.655（0.543～0.766）,最佳截断值为1.2,敏感性56.1%,特异性73.4%。结论:1.WMSI与NSTEMI患者的冠状动脉病变程度具有相关性,WMSI数值越大,冠状动脉病变程度越重,WMSI＞1.2的NSTEMI患者存在中、重度冠状动脉病变。2.WMSI、c Tn I及ALB是NSTEMI患者PCI术后缺血性MACEs的独立预测因子,WMSI预测NSTEMI患者PCI术后1年和2年发生缺血性MACEs的最佳截断值分别为1.4和1.2。
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