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目的
放射治疗在宫颈癌的综合治疗中发挥着重要作用。对于年轻早期宫颈癌患者，行手术联合放射治疗后可长期存活，保留并移位卵巢在治疗后一段时期内保持了患者卵巢的内分泌功能，能够延缓进人更年期、提高患者的生活质量。但移位卵巢在术后放疗过程中可能因照射剂量过高功能会受到损伤。因此对于年轻宫颈癌患者来说术后放疗过程中对卵巢等重要危及器官的保护就显得尤为重要。本研究探讨年轻宫颈癌患者术后图像引导调强放疗中，铅门固定(Fixed-Jaw)和铅门运动(Jaw-Motion)两种治疗计划方式下，患者靶区和卵巢等重要危及器官的剂量学差异，并对两种方式的计划进行剂量学验证，为以后临床治疗方案选择提供一定的数据支持和研究参考。
方法
选取36例在本院妇瘤科行子宫切除术后接受图像引导调强放疗的年轻宫颈癌患者，使用热塑体模进行体位固定。采用GE16排大孔径CT模拟定位机对患者进行盆腔定位扫描，扫描层厚3mm，通过科室内部网络系统把扫描图像传输到飞利浦放射治疗计划系统Pinnacle9.2中。由同一高年资主治医师结合患者临床影像和检查资料勾画靶区和危及器官。然后由同一高年资物理师在相同优化参数下分别设计固定铅门计划(FJ)和铅门跟随计划(JM)，比较两种方式下年轻宫颈癌患者靶区的剂量学参数：适形指数(CI)、均匀性指数(HI)、剂量覆盖V95、V100、近似最大剂量D2和近似最小剂量D98的差异；两种计划方式下危及器官卵巢、直肠、膀胱、股骨头、小肠、脊髓的最大剂量、平均剂量、V30、V45等剂量学参数差异。并评估两种计划的总跳数和治疗时间差异。对所设计的计划，移植验证模体，使用mapcheck二维剂量验证系统进行剂量验证，并比较两种方式设计的治疗计划剂量验证差异。
结果
(1)固定铅门计划(FJ)和铅门运动计划(JM)靶区PTV的适形指数(CI)和均匀性指数(HI)分别为0.81±0.05、0.77±0.08和0.10±0.03、0.14±0.05，两者比较的P值均为0.001，有显著性差异。同时，在靶区PTV的剂量覆盖上V100(%)分别为95.66±1.04、94.55±1.52，比较P值为0.001。近似最大剂量D2分别为4860.56±34.19cGy，4924.33±14.20，近似最小剂量为4376.00±108.12、4257.33±211.76两者的比较的P值均为0.001。
(2)固定铅门计划和铅门运动计划左侧卵巢最大剂量分别为(369.78±106.87)cGy、(446.59±72.49)cGy比较P值为0.001;右侧卵巢最大剂量分别为(375.33±111.50)cGy、(453.26±77.88)cGy比较P值也为0.001，有显著性差异。卵巢的平均剂量Dmean分别为(244.72±73.19)cGy、(324.53±76.35)cGy和(249.28±79.90)cGy、(331.20±82.41)cGy。
(3)固定铅门计划和铅门运动计划在膀胱和直肠平均剂量和最大剂量上有显著差异。膀胱V45分别为(20.22±6.34)%和(20.95±6.78)%，直肠V45分别为(28.10±15.92)%和(31.00±14.60)%，比较P值为0.002，比较结果有统计学差异(P＜0.05)。
(4)固定铅门计划和铅门运动计划在总跳数和计划执行时间上有显著差异。总跳数(MU)分别为(657.33±43.05)MU、(786.56±82.54)MU比较P值为0.001；治疗时间分别为(377.78±14.84)s和(442.56±29.27)s。铅门运动计划中总MU和治疗时间均高于固定铅门计划，差异具有统计学意义(P＜0.05)，
(5)剂量学验证主要指标3%/3mm分别为(97.22±0.48)%和(96.24±1.40)%，比较P为0.051，不具有统计学差异。
结论
本研究比较了年轻宫颈癌患者术后调强放疗中固定铅门和铅门运动两种计划方式下靶区和危及器官的剂量学差异，探索一种更合理的放疗计划方式以便更好地降低危及器官剂量、保护正常组织。两种计划方式下卵巢剂量上有明显差异，固定铅门计划卵巢受照剂量更低，平均剂量也低于铅门运动计划，比较结果有统计学意义(P＜0.05)。FJ计划和JM计划在直肠、膀胱和股骨头主要体积指标上有显著性差异，在脊髓最大剂量上无显著差异，剂量学验证主要指标3%/3mm无显著性差异，两种方式的计划均满足临床剂量学要求，但FJ计划更有剂量学优势。利用铅门固定技术对年轻宫颈癌患者术后放疗中重要危及器官进行保护，有助于患者在获得更精准的放射治疗的同时更好地保护重要组织，提高后期生活质量。同时，铅门运动计划中总MU和治疗时间均高于固定铅门计划，差异具有统计学意义(P＜0.05)，可见固定铅门可减少患者治疗时间，间接提高机器使用效率。
放射治疗在宫颈癌的综合治疗中发挥着重要作用。对于年轻早期宫颈癌患者，行手术联合放射治疗后可长期存活，保留并移位卵巢在治疗后一段时期内保持了患者卵巢的内分泌功能，能够延缓进人更年期、提高患者的生活质量。但移位卵巢在术后放疗过程中可能因照射剂量过高功能会受到损伤。因此对于年轻宫颈癌患者来说术后放疗过程中对卵巢等重要危及器官的保护就显得尤为重要。本研究探讨年轻宫颈癌患者术后图像引导调强放疗中，铅门固定(Fixed-Jaw)和铅门运动(Jaw-Motion)两种治疗计划方式下，患者靶区和卵巢等重要危及器官的剂量学差异，并对两种方式的计划进行剂量学验证，为以后临床治疗方案选择提供一定的数据支持和研究参考。
方法
选取36例在本院妇瘤科行子宫切除术后接受图像引导调强放疗的年轻宫颈癌患者，使用热塑体模进行体位固定。采用GE16排大孔径CT模拟定位机对患者进行盆腔定位扫描，扫描层厚3mm，通过科室内部网络系统把扫描图像传输到飞利浦放射治疗计划系统Pinnacle9.2中。由同一高年资主治医师结合患者临床影像和检查资料勾画靶区和危及器官。然后由同一高年资物理师在相同优化参数下分别设计固定铅门计划(FJ)和铅门跟随计划(JM)，比较两种方式下年轻宫颈癌患者靶区的剂量学参数：适形指数(CI)、均匀性指数(HI)、剂量覆盖V95、V100、近似最大剂量D2和近似最小剂量D98的差异；两种计划方式下危及器官卵巢、直肠、膀胱、股骨头、小肠、脊髓的最大剂量、平均剂量、V30、V45等剂量学参数差异。并评估两种计划的总跳数和治疗时间差异。对所设计的计划，移植验证模体，使用mapcheck二维剂量验证系统进行剂量验证，并比较两种方式设计的治疗计划剂量验证差异。
结果
(1)固定铅门计划(FJ)和铅门运动计划(JM)靶区PTV的适形指数(CI)和均匀性指数(HI)分别为0.81±0.05、0.77±0.08和0.10±0.03、0.14±0.05，两者比较的P值均为0.001，有显著性差异。同时，在靶区PTV的剂量覆盖上V100(%)分别为95.66±1.04、94.55±1.52，比较P值为0.001。近似最大剂量D2分别为4860.56±34.19cGy，4924.33±14.20，近似最小剂量为4376.00±108.12、4257.33±211.76两者的比较的P值均为0.001。
(2)固定铅门计划和铅门运动计划左侧卵巢最大剂量分别为(369.78±106.87)cGy、(446.59±72.49)cGy比较P值为0.001;右侧卵巢最大剂量分别为(375.33±111.50)cGy、(453.26±77.88)cGy比较P值也为0.001，有显著性差异。卵巢的平均剂量Dmean分别为(244.72±73.19)cGy、(324.53±76.35)cGy和(249.28±79.90)cGy、(331.20±82.41)cGy。
(3)固定铅门计划和铅门运动计划在膀胱和直肠平均剂量和最大剂量上有显著差异。膀胱V45分别为(20.22±6.34)%和(20.95±6.78)%，直肠V45分别为(28.10±15.92)%和(31.00±14.60)%，比较P值为0.002，比较结果有统计学差异(P＜0.05)。
(4)固定铅门计划和铅门运动计划在总跳数和计划执行时间上有显著差异。总跳数(MU)分别为(657.33±43.05)MU、(786.56±82.54)MU比较P值为0.001；治疗时间分别为(377.78±14.84)s和(442.56±29.27)s。铅门运动计划中总MU和治疗时间均高于固定铅门计划，差异具有统计学意义(P＜0.05)，
(5)剂量学验证主要指标3%/3mm分别为(97.22±0.48)%和(96.24±1.40)%，比较P为0.051，不具有统计学差异。
结论
本研究比较了年轻宫颈癌患者术后调强放疗中固定铅门和铅门运动两种计划方式下靶区和危及器官的剂量学差异，探索一种更合理的放疗计划方式以便更好地降低危及器官剂量、保护正常组织。两种计划方式下卵巢剂量上有明显差异，固定铅门计划卵巢受照剂量更低，平均剂量也低于铅门运动计划，比较结果有统计学意义(P＜0.05)。FJ计划和JM计划在直肠、膀胱和股骨头主要体积指标上有显著性差异，在脊髓最大剂量上无显著差异，剂量学验证主要指标3%/3mm无显著性差异，两种方式的计划均满足临床剂量学要求，但FJ计划更有剂量学优势。利用铅门固定技术对年轻宫颈癌患者术后放疗中重要危及器官进行保护，有助于患者在获得更精准的放射治疗的同时更好地保护重要组织，提高后期生活质量。同时，铅门运动计划中总MU和治疗时间均高于固定铅门计划，差异具有统计学意义(P＜0.05)，可见固定铅门可减少患者治疗时间，间接提高机器使用效率。