研究背景和目的作为低钠血症最常见的原因,抗利尿不适当综合征(syndrome of inappropriate antidiuresis,SIAD)多继发于其他疾病,病因复杂,临床表现无特异性,容易被误诊和漏诊。如果不及时、合理的治疗SIAD会导致病情恶化。临床工作中,SIAD诊断、治疗方法的选择很大程度上依据临床医生的经验和选择。尽管SIAD是排他性诊断,但临床医生往往依据临床经验将低钠血症诊断为SIAD,这导致不能准确的诊断SIAD。许多SIAD患者出院时仍是低血钠状态。因此,SIAD的诊断及治疗是一重大挑战,进一步了解SIAD患者的临床特点、治疗方法及其效果对于临床工作者是有意义的。回顾分析2003年1月-2019年8月份于山东大学齐鲁医院住院并诊断为抗利尿不适当综合征患者临床资料,分析其临床特征,评估山东大学齐鲁医院由于抗利尿不适当综合征引起的低钠血症的治疗现状,特别是目前的诊断措施、治疗方式的选择及其效果,其次是比较病因为恶性肿瘤与非恶性肿瘤的SIAD患者临床特点并比较其差异。研究方法1.回顾性分析2003年1月-2019年8月份于山东大学齐鲁医院住院并诊断为抗利尿不适当综合征患者的年龄、性别、住院日期、首次就诊科室、实验室检查结果、临床诊断、治疗方法等;根据是否完善诊断SIAD所需的检查,将入选的SIAD患者分为临床诊断组和实验室诊断组。2.按照病因将抗利尿不适当综合征患者分为恶性肿瘤组、非恶性肿瘤组,分析两组SIAD患者的临床特点,比较其差异。3.结合SPSS 25.0统计学软件整理分析数据。研究结果1.2003年1月-2019年8月,山东大学齐鲁医院共有169例患者临床诊断为抗利尿不适当综合征,其中1例因使用利尿剂、肾上腺功能不全排除,2例因肾上腺功能不全排除,共166例患者纳入本研究。2.①入选患者中,男性患者105例,女性患者61例,男女比例为1.72:1;平均年龄为65.78± 12.15岁;②SIAD患者首诊科室广泛,以内分泌科就诊患者最多。③SIAD患者最常见的病因是肺部疾病(28.9%),其次为恶性肿瘤(24.1%)、中枢神经系统疾病(21.1%)。④入选的166例临床诊断的SIAD患者中,完善所有诊断SIAD所需检查的只有113例(68.1%)。值得注意的是,完善这些项检查的SIAD患者更容易成功的纠正低钠血症。⑤SIAD患者最常使用的治疗方法是高渗盐水+限水(42.2%),其次分别是限水(18.7%)和托伐普坦+限水(15.1%)。含有高渗盐水、托伐普坦的治疗方法的血钠变化率中位数均较大,即快速纠正低钠血症的成功率较高。3.①恶性肿瘤组与非恶性肿瘤SIAD患者在发病年龄上存在差异(P<0.01),恶性肿瘤组发病年龄60.90± 13.09岁,非恶性肿瘤组发病年龄67.33±11.46岁。②恶性肿瘤组SIAD患者与非恶性肿瘤组SIAD患者在准确实验室诊断SIAD上存在统计学意义上的差异(P<0.05)。恶性肿瘤SIAD患者中,完善所有诊断SIAD所需检查的共17例(42.5%);非恶性肿瘤SIAD患者中,完善所有诊断SIAD所需检查的共96例(76.2%)③胸部CT发现恶性肿瘤的阳性率为21.53%,PET发现恶性肿瘤的阳性率40.00%。④恶性肿瘤组患者中初始治疗方法含托伐普坦的纠正低钠血症的速率较快。结论1.SIAD患者病因以肺部疾病、恶性肿瘤所占比例最高。2.临床医生有时依据自己的临床经验诊断SIAD,而未完善诊断SIAD所需要的关键检查,缺乏诊断的严谨性、准确性。在一定程度上,完善了这些检查的SIAD患者中,纠正低钠血症的成功率更高。3.含有高渗盐水、托伐普坦的治疗方法纠正低钠血症的速度明显高于单独限水,更能成功的纠正低钠血症。4.恶性肿瘤组SIAD患者可考虑托伐普坦作为纠正低钠血症的初始治疗方法。5.托伐普坦的初始使用剂量为每日3.75mg,且多与其他方法联合使用,可以减少渗透性脱髓鞘的发生。6.胸部CT发现胸部恶性肿瘤的阳性率较高。对于不明原因的低钠血症,怀疑肺部疾病时可完善胸部CT进一步明确病因,怀疑恶性肿瘤时,可完善PET-CT进一步明确病因。