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目的:盆底功能障碍性疾病在产后女性中已十分普遍,是临床上常见的产科并发症,高达七分之一的女性因为盆底功能障碍性疾病手术[1],造成了巨大的社会医药和经济负担,给产后女性的生活质量和身心健康带来严重影响,并引起抑郁及孤独等问题,所以对产妇进行早期盆底肌力评估,并认识影响盆底肌肉功能的相关因素十分重要。目前认为,妊娠和分娩是女性盆底功能障碍性疾病主要发病因素,因为失去盆底的支持,盆底功能障碍性发病率逐渐上升。现目前,已有大量文献报道年龄、会阴撕裂、产钳助产、新生儿出生体重、分娩前体重指数、孕周、分娩方式、文化程度等均能影响产妇盆底功能,国内外尚无明确报道焦虑症状、抑郁症状与盆底功能的关系,本次研究将对产后42天的产妇盆底功能进行检测,以调查问卷的方式详细了解产妇产后42天的一般情况、产科因素、焦虑症状、抑郁症状对盆底功能的影响,为了更加有效的预防和治疗盆底功能障碍性疾病提供理论依据。 方法:对产后42天复查的患者进行盆底表面肌电评估,同时对盆底表面肌电评估的患者以调查问卷的方式进行面对面资料收集。盆底表面肌电评估:采用生物刺激反馈仪VISHEE(加拿大Thought公司),带有Glazer盆底表面肌电评估软件,使用经阴道表面肌电电极记录盆底肌的潜在运动电位,操作为非创伤性操作,阴道电极表面不能使用油性物质,比如石蜡等,盆底表面肌电评估原理是表面肌电信号是神经肌肉系统在进行非随意性和随意性活动时的生物电变化,经过阴道表面电极引导并放大,最后显示所获得的电压时间序列信号。肌肉早期的功能障碍变现为肌电信号异常。Glazer评估方案检测指标:①快速收缩阶段:进行5次快速收缩,每次收缩之间有10秒休息时间,检测快速收缩最大值; ②紧张收缩阶段:放松10秒,持续收缩10秒,一共5次,检测波幅平均值及紧张收缩后的放松时间;③耐力收缩阶段:60秒的耐久收缩,检测收缩后波幅平均值和变异系数。向调查对象说明此研究的目的,征的被调查者同意后发放焦虑自评量表、抑郁自评量表、一般情况及相关产科因素等的调查问卷。在本人协助下,保证被调查者能严格按照要求独立作答,调查问卷的设计由基于产妇产后42天心理特征及相关影响因素的综合分析及参考国内外相关文献进行设计完成的。问卷的内容包括年龄、身高、居住地、文化程度、孕周、分娩时体重、胎儿性别、胎儿出生时体重、分娩时胎位、分娩方式、有无会阴撕裂、有无无痛分娩、孕期有无痔疮史、有无便秘史、孕期是否锻炼身体、家庭关系、焦虑症状、抑郁症状等情况。用Excel 2010 对资料进行收集建立数据库及初步统计分析,使用软件SPSS21.0 进行相关的统计学分析。 结果:本次调查发放问卷 66 份,回收填写完整的问卷,去除不合格的问卷,最后用于分析的研究对象共60 例.总体问卷有效率为 91% . 以年龄、胎儿体重、分娩时体重、分娩方式、学历、胎儿性别、孕周、无痛分娩、痔疮史、便秘史、孕期是否锻炼身体、焦虑症状、抑郁症状、会阴撕裂为自变量,分别以快速收缩最大值、紧张收缩平均值、耐力收缩平均值、紧张收缩放松时间、耐力收缩变异系数为因变量。①以快速收缩最大值为因变量,分娩时体重P<0.001,分娩方式P<0.001,差异有统计学意义,分娩时体重B=-0.817 β=-0.411,分娩方式B=-22.42 β=-1.017,分娩时体重及分娩方式与盆底肌快速收缩最大值呈负相关,分娩时体重越大,盆底肌快速收缩最大值越小,经阴道手术助产快速收缩最大值小于自然产,自然产快速收缩最大值小于剖宫产;②以紧张收缩平均值为因变量,胎儿体重P<0.001,分娩方式P<0.001,差异有统计学意义,胎儿体重B=-0.012 β=-0.637,分娩方式B=-0.022 β=-0.021,胎儿体重及分娩方式与紧张收缩平均值呈负相关,胎儿体重越大,盆底肌紧张收缩平均值越小,经阴道手术助产的紧张收缩平均值小于自然产,自然产紧张收缩平均值小于剖宫产;③以耐力收缩平均值为因变量,年龄P<0.001,分娩方式P=0.003,学历P=0.003差异有统计学意义,年龄B=-1.069 β=-0.446,分娩方式B=-6.908 β=-0.706,学历B=4.611 β=0.332,年龄、分娩方式与耐力收缩平均值呈负相关,学历与耐力收缩平均值呈正相关,学历越高,耐力收缩平均值越大,年龄越大,耐力收缩平均值越小,经阴道手术助产耐力收缩平均值小于自然产,自然产耐力收缩平均值小于剖宫产。④F=1.078 P =0.402,以紧张收缩放松时间为因变量整体模型没有意义。⑤F=1.751 P =0.78,以耐力收缩变异性为因变量整体模型没有意义。 结论:1.分娩方式是盆底肌肉功能的影响因素。对盆底肌肉快肌肌力、慢肌肌力及慢肌耐力损伤程度,经阴道手术助产损伤程度大于自然产、自然产损伤程度大于剖宫产。 2.年龄是盆底肌肉慢肌耐力的影响因素。 3.分娩时母亲体重是盆底肌肉快肌肌力影响因素。分娩时母体体重大,盆底快肌肌力较差。 4. 胎儿出生体重是盆底肌肉慢肌肌力影响因素。胎儿体重大,盆底慢肌肌力差。 5. 学历是盆底肌肉慢肌耐力的影响因素。学历高,盆底慢肌耐力较好。