目的:通过对临床明确诊断的乙肝相关性肝癌及酒精相关性肝癌的临床特点进行分析,为临床治疗此类患者提供一些理论和实践依据,有助于早期防治原发性肝癌(primary carcinoma of the liver,PLC),对提高PLC患者的生存期、改善患者的生活质量具有一定临床价值。方法:对2013年6月~2016年6月在广西中医药大学附属瑞康医院医院住院患者,首次诊断为乙肝相关性肝癌500例患者及酒精相关性肝癌57例患者的临床资料进行分析。乙肝相关性肝癌的临床资料及实验室数据包括性别、年龄、抗病毒治疗史、饮酒史、肝吸虫感染病史、肝硬化病史、临床症状(腹痛、腹泻、腹胀、消瘦)、体征(黄疸、腹水、肝大)、临床病理分型(块状型、结节型、弥漫型)、组织学病理分型(肝细胞型、胆管细胞型、混合型)、乙型肝炎病毒(HBV)感染模式、乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)、总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(ALB)、甲胎蛋白(AFP)、凝血酶原时间(PT)、Child-Pugh评分。酒精相关性肝癌的临床资料及实验室数据包括性别、年龄、饮酒史、肝吸虫感染病史、肝硬化病史、临床症状(腹痛、腹泻、腹胀、消瘦)、体征(黄疸、腹水、肝大)、临床病理分型(块状型、结节型、弥漫型)、组织学病理分型(肝细胞型、胆管细胞型、混合型)、TBIL、ALT、AST、ALB、AFP、PT、Child-Pugh评分。所有患者均按纳入标准及排除标准筛选出500例乙肝相关性肝癌患者及57例酒精相关性肝癌患者纳入本次研究。将500例乙肝相关性肝癌患者作为病例组,57例酒精相关性肝癌患者作为对照组,运用统计学软件SPSS17.0对这些临床资料进行统计分析。结果:(1)500例乙肝相关性肝癌,男性425例(占85.0%),女性75例(占15.0%),男女之比为17:3(425例:75例);57例酒精相关性肝癌,男性57例(占100.0%),女性0例(占0.0%),男女之比为57:0(57例:0例)。(2)500例乙肝相关性肝癌的发病年龄为15岁至86岁,平均年龄(52.506±12.198)岁,以40岁至59岁为高发年龄段,最小的发病年龄为15岁,年龄在30岁以下的为12例(占2.40%),发病年龄具有年轻化趋势;57例酒精相关性肝癌患者的发病年龄为40岁至91岁,平均年龄(58.509±10.924)岁,以50岁至69岁为高发年龄段;两组患者年龄比较差异有统计学意义(P<0.05)。(3)500例乙肝相关性肝癌及57例酒精相关性肝癌,饮酒史、肝癌家族史的比较差异均有统计学意义(P值均<0.05);肝吸虫感染病史、肝硬化病史的比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(4)500例乙肝相关性肝癌及57例酒精相关性肝癌首诊的临床表现有腹痛、腹泻、腹胀、消瘦、黄疸、腹水、肝大,临床表现以腹痛腹胀为主。两组数据比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(5)500例乙肝相关性肝癌及57例酒精相关性肝癌临床病理分型及组织学病理分型比较均无统计学意义(P值均>0.05),两者最多见病理类型分别为块状型及肝细胞型。(6)分析500例乙肝相关性肝癌及57例酒精相关性肝癌实验室检查结果,发现两组患者的ALT、AST、PT、ALB、AFP、Child-Pugh评分的比较差异有统计学意义(P值均<0.05),乙肝相关性肝癌ALT、AST、PT、ALB、AFP、Child-Pugh评分平均值明显高于酒精相关性肝癌;而在TBIL的比较中,差异无统计学意义(P>0.05)。(7)500例乙型相关性肝癌的乙型肝炎病毒感染模式以HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+)(小三阳)最多见,其次是HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)(大三阳)。“小三阳”患者中HBV DNA阳性率远低于“大三阳”患者。(8)500例乙肝相关性肝癌有抗病毒治疗史为231例(占46.2%),无抗病毒治疗史为269例(占53.8%);HBV DNA阳性(HBV DNA>1000IU/ml)为268例(占53.6%),HBV DNA阴性(HBV DNA≤1000IU/ml)为232例(占46.4%)。结论:(1)乙肝相关性肝癌高发年龄段为40岁至59岁,酒精相关性肝癌的高发年龄段为50岁至69岁,乙肝相关性肝癌患者的发病年龄明显早于酒精相关性肝癌,且发病年龄具有年轻化趋势。(2)HBV慢性持续感染、饮酒均是PLC的危险因素,可协同加重肝脏损害,导致PLC的发生。(3)乙肝和酒精相关性肝癌首发主要的临床症状为腹痛腹胀,但慢性胃炎、消化性溃疡、肝炎、肝硬化、胆囊炎等都可以引起腹痛腹胀症状,因此应注意鉴别腹痛腹胀原因,防止漏诊。(4)乙肝相关性肝癌的感染模式以“小三阳”为主,但“小三阳”患者的HBV DNA阴性率却较高,原因可能是:小三阳”患者存在病毒变异及感染时间更长,长期慢性HBV感染更容易导致PLC的形成;“小三阳”患者HBV DNA阴性率高,导致临床医生忽视了抗病毒治疗。(5)乙肝相关性肝癌HBV DNA阴性所占比例高,无抗病毒治疗史患者所占比例亦高,原因可能为本研究采用实时荧光定量PCR法测定HBV DNA值,这种检测方法只能检测出HBV DNA水平大于1000 IU/ml,而不能检测出HBV DNA水平小于1000 IU/ml。因此HBV DNA阴性(HBV DNA≤1000 IU/ml)仍然存在HBV的复制,临床医生往往忽视HBV DNA阴性(HBV DNA≤1000 IU/ml)患者的抗病毒治疗,从而导致乙肝病情的进展及恶化。而通常临床使用的检测方法只能检测出HBV DNA水平大于1000 IU/ml,而不能检测出HBV DNA水平小于1000 IU/ml,因此通常临床使用的检测HBV DNA的方法已经不能满足临床的需要。