目的:应用会阴超声探讨分娩方式对产后早期生殖裂孔形态、肛提肌结构及其功能的影响,为盆底功能障碍性疾病的发病机制及预防提供临床数据,同时为早期发现产后盆底功能障碍性疾病及产后行盆底康复训练提供临床依据。材料和方法:研究对象:选择2013年8月~2014年5月在南昌大学第一附属医院门诊复查的产后6周~8周初产妇72例,其中包含选择性剖宫产40例,经阴道自然分娩32例,同期选择年龄、BMI(体重指数)、身高均相匹配的健康未育女性(自愿者)30例为对照组。超声检查项目:(1)运用会阴二维超声对所入选的研究对象进行检查,分别测量三种状态(静息、Valsalva动作和肛提肌收缩状态)时矢状位生殖裂孔长度(Levator hiatal diameter,LHD)、膀胱颈位置、生殖裂孔水平夹角。(2)运用会阴三维超声对所入选的研究对象的肛提肌裂孔进行成像,并分别测量三种状态(静息、Valsalva动作和肛提肌收缩状态)下生殖裂孔的横径(Levator hiatal lateral diameter,LHLR)、生殖裂孔面积(Levator hiatal area,LHA)。(3)运用会阴三维超声的断层超声成像(Tomographic Ultrasound Imaging,TUI)技术观察研究对象肛提肌结构及肛提肌损伤情况。方法:(1)分别对经阴道分娩组、选择性剖宫产组、对照组在三种状态(静息、Valsalva状态、缩肛动作)时所测得的生殖裂孔水平夹角、LHD、LHLR、LHA进行比较。(2)比较选择性剖宫产组、经阴道分娩组两组状态时(静息、缩肛动作)时生殖裂孔水平夹角改变量、生殖裂孔长度改变量、膀胱颈的移动度、生殖裂孔面积改变量;同时比较两组缩肛时肛提肌的损伤情况。统计学方法:应用spss17.0统计软件进行分析,检查结果以均数±标准差(_x±s)的形式表示,符合正态分布的三组各项计量资料采用单因素方差分析(one-factoranova)进行比较,两组之间的计量资料进行比较则采用独立样本t检验,计数资料采用四格表资料的x2检验,p<0.05为有统计学意义。结果:(1)三组一般资料包括年龄、身高、体重指数、新生儿体重、新生儿身高比较,差异无统计学意义(p>0.05)。(2)经阴道分娩组与对照组进行比较:在静息、valsalva、缩肛状态时经阴道分娩所测得生殖裂孔lhd、lha、lhlr均较对照组大,差异均有统计学意义(p<0.05);同时在静息、缩肛时经阴道分娩组所测得的水平夹角较对照组大,差异有统计学意义(p<0.05)。(3)经阴道分娩组与选择性剖宫产组进行比较:在valsalva、缩肛状态两种状态下经阴道分娩组所测得的lhd、lha、lhlr均较选择性剖宫产组大,同时缩肛状态下经阴道分娩组肛提肌水平夹角较选择性剖宫产组小,差异均有统计学意义(p<0.05);而在静息状态时两组lhd、lha、lhlr、水平夹角进行比较,差异无统计学意义(p>0.05)。(4)选择性剖宫产组与对照组进行比较:在静息、valsalva、缩肛状态时选择性剖宫产组所测得lhd、lha、lhlr均较对照组大,差异均有统计学意义(p<0.05),同时静息状态时两组所测得水平夹角有统计学意义。(5)经阴道分娩组、选择性剖宫产组在缩肛状态下生殖裂孔水平夹角改变量、生殖裂孔长度改变量、膀胱颈移动度、生殖裂孔面积改变量比较,差异均有统计学意义(p<0.05)。(6)产后6周~8周剖宫产组肛提肌损伤为10%(4/40),经阴道分娩组肛提肌损伤为28.13%(9/32),两组进行比较,差异具有统计学意义(p<0.05)。(7)脱垂患者与无脱垂者的最大valsalva状态下生殖裂孔面积进行roc曲线分析,得出曲线下面积为0.825(95%置信区间0.661,0.988),最佳临界值为17.48cm2,其敏感度为66.7%,特异度为89.5%。结论:(1)经阴道分娩和选择性剖宫产妇女产后早期的盆底结构均有不同程度的改变;同时两者相比,阴道分娩妇女盆底组织结构的变化较选择性剖宫产妇女更明显。(2)经阴道分娩与选择性剖宫产均对肛提肌的收缩功能有影响,但选择性剖宫产对肛提肌收缩功能的影响更小。(3)妊娠及阴道分娩均可对盆底组织结构造成损伤,因此无论是阴道分娩还是选择性剖宫产的妇女,产后均应及早行盆底肌的康复训练,以防与妊娠及分娩有关的盆底功能障碍性疾病的发生。(4)产后6周~8周产妇最大Valsalva状态下LHA>17.48cm2时,应当警惕有无盆腔脏器脱垂的可能。