前循环机械取栓术后患者24h内血压变异性与预后的相关性研究

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目的:研究急性缺血性脑卒中(Acute Ischemic Stroke,AIS)患者前循环机械取栓术(mechanical thrombectomy,MT)后24h内血压变异性(Blood pressure variability,BPV)与3个月预后的相关性,为AIS患者前循环MT术后的血压管理提供指导,使脑卒中对患者的危害降低至最低,同时能够受益于更多的患者。方法:回顾性收集2020年1月至2021年10月在延安大学附属心脑血管病医院卒中中心收治的90例前循环闭塞的接受MT术治疗的AIS患者作为本次研究对象。通过病案浏览器和国家卒中中心中国脑血管病登记平台收集患者的基线资料及术后24h内每1h血压指标,血压及血压变异性评估指标包括收缩压(SBP,Systolic Blood Pressure)、舒张压(DBP,Diastolic Blood Pressure)、最大值(max)、最小值(min)、均值(mean)和标准差(Standard deviation,SD)、变异系数(Coefficient of variation,CV)、连续变异度(Successive variation,SV)。在术后3个月采用电话随访、家访及门诊随访相结合的办法,通过改良Rankin(The modified Rankin Scale,m RS)评分评估患者的神经功能。根据m RS评分分为预后良好(m RS≤2分)和预后不良(m RS>2分),分析基线资料、血压及血压变异性相关指标与不良预后的关系;根据患者的血压变异参数值,依次由低到高,分为BPV较小组和BPV较大组,比较两组的基线资料、血压及变异参数;分析MT后24h内BPV与3个月预后m RS评分的相关性;将可能影响AIS接受前循环MT后患者不良预后的危险因素赋值,采用单因素logistic回归分析,将单因素分析差异有统计学意义的危险因素纳入多因素logistic回归再次分析。结果:1.预后良好组和预后不良组间比较,发现年龄、性别、入院血糖、接诊时NIHSS评分、术后24h NIHSS评分、收缩压SV、舒张压min、舒张压SV在两组间差异比较差异具有统计学意义(P<0.05),与不良预后相关;2.BPV较大组和BPV较小组间比较,栓塞部位、收缩压min、收缩压SD、收缩压CV、收缩压SV、舒张压min、舒张压SD、舒张压CV、舒张压SV在组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);3.AIS前循环MT后24h内BPV与预后m RS的Spearman分析,收缩压SV与预后呈弱正相关(rs=0.22,P<0.05);4.单因素logistic回归分析,年龄、性别(男)、高血压史、入院血糖、术后24h NIHSS评分具有统计学意义(P<0.05),是不良预后的危险因素;收缩压SV、术后24h NIHSS评分是发生不良预后的独立危险因素。结论:1.年龄、性别、入院血糖、接诊时NIHSS评分、术后24h NIHSS评分、收缩压SV、舒张压min、舒张压SV与不良预后相关;收缩压SV与不良预后呈弱正相关;2.年龄、性别(男)、高血压史、入院血糖、术后24h NIHSS评分是预后不良的危险因素;3.收缩压SV、术后24h NIHSS评分是发生不良预后的独立危险因素。
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