【摘 要】
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目的:筛选出成人缺血型烟雾病围手术期脑梗死的独立危险因素,并以此为基础建立成人缺血型烟雾病围手术期脑梗死风险预测评分系统并对评分进行危险分层和验证。方法:本研究分为围手术期脑梗死危险因素的分析、预测评分系统的建立及验证两部分。围手术期脑梗死危险因素的分析:回顾性分析2019年1月到2020年12月于郑州大学第一附属医院行颅内外血运重建术的235名（322个半球）成人缺血型烟雾病病人的临床资料,经秩
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目的:筛选出成人缺血型烟雾病围手术期脑梗死的独立危险因素,并以此为基础建立成人缺血型烟雾病围手术期脑梗死风险预测评分系统并对评分进行危险分层和验证。方法:本研究分为围手术期脑梗死危险因素的分析、预测评分系统的建立及验证两部分。围手术期脑梗死危险因素的分析:回顾性分析2019年1月到2020年12月于郑州大学第一附属医院行颅内外血运重建术的235名（322个半球）成人缺血型烟雾病病人的临床资料,经秩和检验、卡方检验挑选出危险因素纳入单因素及多因素Logistic回归分析后创建Logistic回归模型并找出围手术期脑梗死的独立危险因素,最后建立ROC曲线评估建模效果。预测评分系统的建立及验证:依据第一部分中得到的回归系数β和OR值分别赋值每个独立危险因素后建立Logistic预测评分系统和Additive预测评分系统。对建模队列进行内部验证并进行Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估预测评分系统的校正能力,并建立ROC曲线评估区分能力。收集2021年3月至2021年10月于郑州大学第一附属医院行颅内外血运重建术的112名（136个半球）成人缺血型烟雾病病人的临床资料进行外部验证,并对校正能力和区分能力评估。最后,依据近似三等分法进行围手术期脑梗死危险分层并采用秩和检验和卡方检验进行区分能力验证。结果:围手术期脑梗死危险因素分析结果:（1）秩和检验:围手术期脑梗死组和非脑梗死组在年龄和入院mRS评分的差异具有统计学意义（P＜0.05）。（2）卡方检验:围手术期脑梗死组和非脑梗死组在年龄是否≥45岁、年龄是否≥50岁、高血压、血压控制、血糖控制、近期脑梗死、近期脑梗死长径、近期TIA发作、侧枝循环代偿、前循环代偿和后循环代偿等方面的比较中差异具有统计学意义（P＜0.05）。（3）单因素Logistic回归分析:年龄≥45岁、年龄≥50岁、入院mRS评分高、血压控制差、高血压、血糖控制差、近期脑梗死、近期脑梗死长径大、近期TIA发作、无侧枝代偿、无前循环代偿和后循环代偿差是成人缺血型烟雾病的危险因素（OR＞1）。（4）多因素 Logistic 回归分析:年龄≥50 岁（OR=4.830,1.365～17.089）、入院mRS评分高（OR=2.983,1.051～8.466）、血压控制差（OR=4.579,1.225～17.121）、近期脑梗死长径大（OR=3.025,1.180～7.751）、近期 TIA发作（OR=2.702,1.164～6.273）、后循环代偿差（OR=2.446,1.143～5.234）是成人缺血型烟雾病围手术期脑梗死的独立危险因素。（5）Logistic回归模型的Hosmer-Lemeshow检验拟合良好（P=0.534）,且模型的区分能力优秀（AUC=0.908）。预测评分系统参数及验证结果:（1）Logistic预测评分系统的分值为0～12分,Additive预测评分系统的分值是6～41分。内部验证中,两个评分系统具有良好的一致性（P＞0.05）,也具有优秀的区分能力（AUC＞0.8）。（2）以Logistic评分系统将成人缺血型烟雾病患者评分分为低危组（＜4分）,中危组（4～7分）,高危组（＞7分）。建模队列中,低危组、中危组及高危组组间发生围手术期脑梗死的差异存在统计学意义（P＜0.05）。（3）在外部验证中,两评分系统两个评分系统具有良好的一致性（P＞0.05）,也具有优秀的区分能力（AUC＞0.8）。（4）验证队列中,低危组、中危组及高危组组间发生围手术期脑梗死差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论:本研究构建的成人缺血型烟雾病围手术脑梗死风险预测模型能有效预测围手术期脑梗死风险,并可以依据危险分层,给予患者个体化、精准化的治疗方案。
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