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[目的]探讨双胎妊娠一胎胎死宫内（single intrauterine fetal death,sIUFD）患者的一般情况、发生原因、对母体及存活胎儿的影响、临床处理、终止妊娠的时机与方式,为临床工作提供参考。[方法]（1）收集2016年09月至2021年01月昆明医科大学第一附属医院产科收治的90例双胎妊娠合并sIUFD（研究组）的临床资料,同时随机抽取同期本院产科收治的90例双胎妊娠不合并sIUFD（且相同MC与DC比例）病例作为对照组,对研究组与对照组的临床资料进行回顾性分析,分析两组间母体一般情况、母体及存活胎儿的妊娠结局。（2）研究组按发生sIUFD双胎的绒毛膜性分单绒毛膜（monochorionic,MC）双胎3.1例及双绒毛膜（dichorionic,DC）双胎59例;按发生sIUFD孕周分早孕期30例,中孕期35例及晚孕期25例;按发生sIUFD原因分双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome,TTTS）5例及其他原因85例;医源性减胎18例及其他原因72例;按sIUFD死胎位置分靠近宫颈口 14例及远离宫颈口 26例,分析各组间存活胎儿的妊娠结局。（3）分析sIUFD存活胎儿脑损伤的临床特点及相关因素,分析sIUFD终止妊娠的时间及方式。[结果]（1）一般情况:sIUFD组平均产次小于对照组（P<0.05）;sIUFD组辅助生殖受孕率、不规律产检率、不良孕产史发生率高于对照组（P<0.05）;两组间平均年龄、平均孕次、孕前体质指数、肥胖率、高龄率、分娩孕周差异无统计学意义（P>0.05）。（2）sIUFD发生原因:死因不明占60.0%（54例）、医源性减胎占20.0%（18例）、胎盘因素占11.2%（10例）、胎儿先天异常占3.3%（3例）、母体因素占3.3%（3例）、脐带因素占2.2%（2例）。（3）sIUFD母体妊娠合并症及并发症:sIUFD组妊娠期高血压疾病发生率高于对照组（P<0.05）,两组间妊娠合并糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎膜早破、胎盘早剥、产后出血、流产发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。（4）sIUFD存活胎儿妊娠结局:①sIUFD组妊娠丢失率、早产率高于对照组,活产率低于对照组（P<0.05）。②不同绒毛膜性双胎发生sIUFD存活胎儿妊娠结局比较:MC双胎组存活胎儿胎死宫内发生率、早产发生率均高于DC双胎组（P<0.05）;两组间存活胎儿活产、新生儿窒息、转新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit,NICU）、新生儿死亡的发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。③不同孕周发生sIUFD存活胎儿结局比较:中孕期发生sIUFD存活胎儿活产率低于晚孕期发生sIUFD存活胎儿活产率（P<0.05）。早孕期发生sIUFD与中孕期发生sIUFD组、早孕期发生sIUFD与晚孕期发生sIUFD组间存活胎儿活产率无明显差异（P>0.05）。晚孕期发生sIUFD的早产、新生儿转NICU发生率高于早孕期发生sIUFD的早产、转NICU率（P<0.05）;晚孕期发生sIUFD与中孕期发生sIUFD、中孕期发生sIUFD与早孕期发生sIUFD组间早产、转NICU率无明显差异（P>0.05）。三组间新生儿窒息、新生儿死亡发生率无明显差异（P>0.05）。④因TTTS发生sIUFD存活胎儿胎死宫内、新生儿死亡的发生率高于因其他原因发生sIUFD（P<0.05）。⑤减胎组与非减胎组间存活胎儿胎死宫内、活产、早产、新生儿出生窒息、转NICU、新生儿死亡的发生率及新生儿出生体重差异无统计学意义（P>0.05）。⑥死胎靠近宫颈内口较死胎远离宫颈内口早产率高（P<0.05）。两组间新生儿窒息、转NICU、新生儿死亡发生率、新生儿出生体重差异均无统计学意义（P>0.05）。（5）sIUFD存活胎儿脑损伤:23.5%（4例）表现为缺氧缺血性脑损伤,58.8%（10例）表现为出血性脑损伤,17.6%（3例）表现为颅内囊性结构（不能明确是否为出血灶）。sIUFD存活胎儿脑损伤组因TTTS发生sIUFD占17.6%、sIUFD发生孕周≥28周占52.9%、分娩孕周<37周占100.0%均高于非脑损伤组（0.0%、27.1%、0.0%）,差异有统计学意义（P<0.05）;sIUFD存活胎儿脑损伤组因TTTS减胎发生sIUFD、因妊娠期肝内胆汁淤积症发生sIUFD、MC双胎率、阴道分娩率与非脑损伤组差异无统计学意义（P>0.05）。（6）终止妊娠的时间与方式:MC双胎发生sIUFD的平均孕周大于DC双胎发生sIUFD的平均孕周（P<0.05）。MC双胎发生sIUFD分娩孕周均小于DC双胎发生sIUFD分娩孕周（P<0.05）。晚孕期发生sIUFD分娩孕周小于早孕期发生sIUFD的分娩孕周,晚孕期发生sIUFD分娩孕周小于中孕期发生sIUFD的分娩孕周（P<0.05）;早孕期发生sIUFD与中孕期发生sIUFD分娩孕周无明显差异（P>0.05）。MC双胎发生sIUFD的孕周与分娩孕周呈负相关（r=-0.661,p=0.010）,DC双胎发生sIUFD的孕周与分娩孕周呈负相关（r=-0.383,p=0.007）。sIUFD阴道分娩组与剖宫产组相比,新生儿窒息、转NICU、新生儿死亡发生率无明显差异（P>0.05）。[结论]（1）不良孕产史、不规律产检、MC双胎、辅助生殖受孕双胎是发生sIUFD的相关因素。（2）本研究sIUFD发生原因不明占最多,产科医师应明确发生原因、明确存活胎儿染色体及结构是否异常,对后续治疗及下次妊娠意义重大。（3）sIUFD母体不良妊娠结局主要表现妊娠期高血压疾病的发生率增加,应关注整个孕期血压情况。（4）sIUFD存活胎儿不良妊娠结局增加,主要表现为存活胎儿妊娠丢失、早产的发生率增加,活产率下降。MC双胎发生sIUFD、中晚孕期发生sIUFD、因TTTS发生sIUFD、死胎靠近宫颈内口存活胎儿不良妊娠结局的发生率增加,以上人群应加强产检,进行早产预测与评估。（5）本研究结果表明sIUFD存活胎儿脑损伤主要与早产有关,产前应完善存活胎儿头颅核磁检查,产后应关注其远期预后。（6）单绒毛膜单羊膜囊（monochorionic monoamniotic,MCMA）双胎发生sIUFD、TTTS发生sIUFD存活胎儿妊娠丢失率高,若胎儿已具备存活能力,应考虑终止妊娠。早中孕期发生sIUFD严密监测下可选择继续妊娠;晚孕期发生sIUFD应结合发生原因,适时终止妊娠。严密监测下MC双胎发生sIUFD可期待至34周,DC双胎发生sIUFD可期待至36周以上。（7）sIUFD不是剖宫产终止妊娠的指征,阴道分娩并不增加新生儿不良预后的发生率。