论文部分内容阅读
目的:探讨心肺联合超声观察心力衰竭伴肺动脉高压患者的B线表现并分析其临床意义。方法:在心脏中心监护病房(CCU)及重症加强护理病房(ICU)选取75例出现呼吸困难心功能为Ⅲ、Ⅳ级的左心衰竭患者,根据肺动脉压力状况,将患者分为三组:肺动脉压力正常组(n=33),轻度肺动脉高压组(n=25),中重度肺动脉高压组(n=17);每位患者先后由两位不知患者病情的超声医师进行八区肺部检查,统计所有区域的B线数目,并监测血浆BNP水平。所有患者行心脏彩超检查测量左心室内径(LVD)、右心室内径(RVD)、左室射血分数(LVEF)。三组重度左心衰竭患者的LVD、RVD、LVEF比较选用单因素方差分析,组间两两比较选用LSD-t检验;三组重度左心衰竭患者血浆BNP浓度、B线数目比较选用Kruskal-wallis H检验,组间两两比较选用Mann-Whitney U检验。Ⅲ级心衰患者与Ⅳ级心衰患者血浆BNP浓度、B线数目比较采用Mann-Whitney U检验。采用ROC曲线方法评价血浆BNP水平及B线数目的诊断价值,得出血浆BNP水平及B线数诊断重度心力衰竭患者肺动脉高压的最佳阈值。结果:比较各组间的数值,三组重度左心衰竭患者性别、年龄构成差异均无统计学意义(P>0.05)。轻度肺动脉高压组患者血浆BNP水平、B线数与肺动脉压力正常组比较,差异有统计学意义(BNP水平:U=210.500、B线数:U=189.000,P均<0.05);中重度肺动脉高压组患者BNP、B线数与肺动脉压力正常组比较,差异有统计学意义(BNP水平:U=47.000、B线数:U=38.5000,P均<0.001);中重度肺动脉高压组患者BNP、B线与轻度肺动脉高压组比较,差异有统计学意义(BNP水平:U=73.000、B线数:U=64.000,P均<0.001)。Ⅲ级心衰患者血浆BNP水平、B线数目与Ⅳ级心衰患者比较,差异有统计学意义(BNP水平:U=444.000、B线数:U=463.500,P均<0.05)。轻度肺动脉高压组患者RVD与肺动脉压力正常组比较,差异有统计学意义(t=0.553,P<0.001);中重度肺动脉高压组患者RVD与肺动脉压力正常组比较,差异有统计学意义(t=0.623,P<0.001);中重度肺动脉高压组患者RVD与轻度肺动脉高压组比较,差异有统计学意义(t=0.656,P<0.05)。但三组重度左心衰患者间的LVD、LVEF差异无统计学意义(P>0.05)。重度左心衰竭患者肺动脉压力正常组、轻度肺动脉高压组、中重度肺动脉高压组测得的血浆BNP水平分别为890(614,1516)、1460(1245,1950)、2660(1670,3279)pg/ml,B线数分别为12(9,16)、17(14,18)、26(20,28)条,RVD分别为(22.1±1.7)、(24.9±2.0)、(26.3±2.8)mm。Ⅲ级心衰患者、Ⅳ级心衰患者血浆BNP水平分别为1172(705,1835)、1590(1250,2250)pg/ml,B线数分别为14(10,19)、17(14,22)条。以B线数诊断重度心力衰竭患者肺动脉高压的最佳阈值为14条,敏感度和特异度分别为88.1%、66.7%,ROC曲线下面积为0.836,95%置信区间为0.746~0.925;以血浆BNP水平诊断重度心力衰竭患者肺动脉高压的最佳阈值为1225pg/ml,敏感度和特异度分别为85.7%、69.7%,ROC曲线下面积为0.814,95%置信区间为0.717~0.911。结论:重度心力衰竭患者在不同肺动脉压力下肺部B线数的表现具有相关性,且B线数随着肺动脉高压严重程度的递增而增加,值得进一步研究应用。