论文部分内容阅读
目的分析皮质下血管性认知障碍患者(SVCI)的认知功能损害特点及脑灰质体积变化情况,并进一步探讨认知功能损害与全脑灰质体积变化的相关性。方法收集50例来自安徽医科大学第一附属医院门诊及住院部的皮质下缺血性血管病(SIVD)患者,其中23例皮质下血管性认知障碍患者(SVCI),27例皮质下缺血性血管病无认知障碍患者(SIVD-NCI)。对全部受试者采用剑桥老年认知检查量表-中文版(CAMCOG-C)、简易精神智力状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MOCA)、老年抑郁量表(GDS)、Stroop测试、日常生活能力量表(ADL)等神经精神量表进行详细评估。全部受试者均接受3.0T MRI(GE Signal HDxt 3.0T,USA)扫描,获取T1WI、T2WI、Flair像以及3D-T1结构像数据,根据T2WI和Flair像表现评定受试者腔隙性梗死(LI)数目和白质病变(WML)程度。同时进一步使用基于体素的形态测量学(VBM)方法分析比较SIVD-NCI组与SVCI组之间的脑灰质体积差异,并对结果异常的脑区的灰质体积与认知功能进行相关分析。结果SVCI组与SIVD-NCI组相比,MMSE量表评分22.00(20.00,24.00)与28.00(27.00,29.00),Z=-6.073,P<0.001)、Mo CA量表评分(15.00(13.00,19.00)与24.00(23.00,26.00),Z=-5.233,P<0.001)、CAMCOG量表总分(67.65±13.35与88.41±10.98,t=-6.032,P<0.001)及各亚分[定向(8.00(5.00,9.00)与10.00(9.00,10.00),Z=-4.133,P<0.001)、语言(24.00(21.00,26.00)与27.00(24.00,28.00),Z=-3.171,P=0.002)、记忆(11.00(9.00,15.00)与19.00(17.00,21.00),Z=-4.648,P<0.001)、注意(4.00(2.00,6.00)与7.00(6.00,7.00),Z=-3.929,P<0.001)、执行(8.00(6.00,10.00)与11.00(9.00,12.00),Z=-3.696,P<0.001)、计算(2.00(2.00,2.00)与2.00(2.00,2.00),Z=-2.528,P=0.011)、思维(6.00(3.00,6.00)与6.00(6.00,8.00),Z=-4.029,P<0.001)、知觉(6.00(6.00,7.00)与8.00(7.00,9.00),Z=-4.221,P<0.001)]均显著减少;SVCI组较SIVD-NCI组ADL评分(21.00(20.00,26.00)与20.00(20.00,20.00),Z=-2.634,P=0.008)和Stroop评分(28.61±4.53与20.04±6.07,t=5.704,P<0.001)显著增加。两组在影像学方面的差异:SVCI组较SIVD-NCI组相比灰质总体积((556.86±49.19)mm3与(618.13±51.73)mm3,t=-3.572,P=0.001)和白质总体积((479.35±48.17)mm3与(507.22±43.84)mm3,t=-2.141,P=0.037)显著减少,VBM分析结果显示SVCI组在右侧眶部额上回(t=5.02,P<0.001,FWE校正),右侧颞中回(t=4.99,P<0.001,FWE校正),右侧枕中回t=5.77,P<0.001,FWE校正),左侧颞下回(t=5.17,P<0.001,FWE校正),左侧枕中回(t=5.67,P<0.001,FWE校正)等脑区的灰质体积显著低于SIVD-NCI组。相关分析结果显示:MOCA量表评分与SIVD患者左侧颞下回的灰质体积呈正相关(r=0.292,P<0.05),CAMCOG-C亚项中语言功能评分与左侧颞下回的灰质体积呈显著正相关(r=0.322,P<0.05),Stroop测验评分与左侧颞下回的灰质体积呈显著负相关(r=-0.329,P<0.05)。结论SVCI存在多区域认知功能受损和广泛的脑灰质萎缩;不同脑区的灰质体积的变化可能与不同领域的认知功能下降有关。