晶体液与胶体液目标导向液体治疗在机器人腹部手术中的对照临床研究

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目的液体剂量和类型均能影响患者预后。目标导向液体疗法(GDFT)通过优化患者血流动力学参数,进行个体化液体治疗,改善患者容量状态,从而减少液体不平衡引起的一系列术后并发症。研究证实,与标准液体治疗方案相比,围术期应用GDFT能减少腹部手术患者术后并发症。但是对晶体液和胶体液的选择仍未有定论。另外机器人手术时间长,腹部手术时需要气腹和极度头低脚高位,对术中液体管理和血流动力学稳定有更高的要求。本研究通过在机器人腹部手术中应用GDFT,采用术后并发症调查(Postoperative Morbidity Survey,POMS)评分,比较晶体液与胶体液对患者术后并发症发生率的影响。方法本试验为前瞻性、随机对照研究。我们选取郑州大学第一附属医院东区从2019年6月至2019年10月行择期达芬奇机器人辅助下腹部手术患者60例。随机分配到晶体液组(LR)或胶体液组(HES),所有患者术中维持输注0.9%生理盐水4ml/kg/h。若CI≥2.5L/min/m2,MAP<70mmHg,静脉泵注去甲肾上腺素0.01~0.08μg/kg/min,使MAP维持在70mmHg以上,MAP达到目标值后对患者血流动力学参数进行重新评估;若CI≥2.5L/min/m2,MAP≥70mmHg,而SVV>13%并持续达2分钟以上,则LR组10分钟内输注复方氯化钠溶液200ml或HES组10分钟内输注羟乙基淀粉(130/0.4)200ml,5分钟后重新评估SVV,若SVV仍大于13%,则重复上述操作;若CI<2.5L/min/m2,SW>13%则继续进行液体冲击治疗(同上);若CI<2.5L/min/m2,SVV≤13%则静注麻黄碱3~6mg/次。首要结局指标是术后并发症发生情况,采用术后并发症调查(POMS)评分。次要结局指标是术后首次排气、排便时间、住院时间(LOS)、重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)停留时间、急性肾损伤(AKI)发生率和术后30天内死亡率。采用IBM SPSS Statistics24.0软件进行统计分析。比较分析采用t检验、配对t检验、Χ2检验或重复测量方差分析。结果本试验最终纳入60例患者,每组各30例。两组患者一般资料无统计学差异。与LR组比较,HES组液体冲击治疗次数(3.7±1.7vs4.9±2.0,P=0.020)和麻黄碱用量(3.9±6.3 vs 7.4±6.6,P=0.041)较少,差异有统计学意义。两组均未使用去甲肾上腺素。HES组和LR组,术后并发症的发生、首次排气、排便时间(2.3±1.3 vs 1.8±0.9,P=0.128)和住院时间(8.41±3.2vs 9.1±2.9,P=0.393)等,差异均无统计学意义。两组患者术后均无急性肾损伤、ICU治疗和术后30天内死亡。结论在机器人腹部手术患者术中应用GDFT,晶体液与胶体液治疗术后并发症发生率相似。胶体液组患者术中液体冲击治疗次数及血管活性药用量较少。
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