1.目的:
　　通过对鼻咽癌放疗中咽鼓管(eustachian tube，ET)受照射剂量、体积以及剂量体积直方图上参数进行对比，研究ET剂量学分布对鼻咽癌放疗后发生放射性中耳炎(radiation-induced otitis media, ROM)的影响，以及分析ROM临床相关因素，探讨放疗后发生ROM的危险因素，为预测和减少ROM的发生，提高患者生活质量提供依据。
　　2.方法:
　　回顾性收集自2009年8月至2018年2月间我科收治的鼻咽癌病例资料，满足纳入标准共133例患者，所有患者接受根治性放疗，其中接受三维适形放射治疗(three-dimensional conformal radiotherapy，3D-CRT)74例，接受调强放射治疗(intensity modulated radiation therapy，IMRT)59例。本次研究中将单侧耳作为研究对象(n=133*2)，依据放疗后1年内发生ROM耳、未发生ROM耳分别作为病例组(n=104)和对照组(n=162)。所有病例重新在医生工作站上，补充ET的靶区勾画，由同一物理师在Raystation计划系统上完成重建剂量分布，对两组中咽鼓管最大剂量(ET.Dmax)、咽鼓管平均剂量(ET.Dmean)及ET在剂量体积直方图(dose volume histogram，DVH)上的参数Vx(表示接受xGy剂量照射的某器官或组织体积占该器官或组织全部体积的百分比)进行数据统计，采用SPSS24.0统计学软件进行数据处理和分析，计数资料应用x2检验，计量资料行正态分布检验后，选用t检验或Mann-WitneyU秩和检验及Pearson或Spearman相关性分析方法进行差异性和相关性研究，分析ET剂量学分布对鼻咽癌放疗后发生ROM的影响和危险因素。
　　3.结果:
　　3.1对病例组和对照组的ET剂量、体积及在DVH上的参数进行差异性分析，结果显示，两组ET在DVH上参数ET.V50(咽鼓管受照射剂量大于50Gy剂量体积占其总体积的比率)＞82％，差异有统计学意义(t=3.954，P=0.014)。
　　3.2对两组组内ET剂量、DVH参数与ET体积、靶区体积进行相关性分析，组内的ET.Dmax、ET.Dmean和DVH参数分别与Vgtv(肿瘤靶区体积)进行Spearman相关性分析，结果显示，相关性均有统计学意义，呈显著正相关(r＞0，P＜0.05)。
　　3.3咽鼓管咽口受累放疗后ROM发生率高于咽口未受累侧耳，HR=0.041(95％CI:0.020-0.082)。此外，ET.V50＞82％、ET.Dmax≥70Gy、肿瘤T分期以及患者是否有长期吸烟史、鼻腔过敏史、中耳手术史与鼻咽癌ROM的发生有统计学意义(P＜0.05)。两组间年龄、性别、不同放疗技术、是否联合顺铂同期放化疗及中耳外伤史与ROM的发生，差异没有统计学意义(P＞0.05)。
　　4.结论:
　　ET.V50＞82％会增加鼻咽癌放疗后ROM的发生率，咽鼓管咽口受累发生放射性中耳炎较咽鼓管未受累者的风险增加0.041倍。鼻咽癌放疗后发生ROM的危险因素还包括ET.Dmax≥70Gy、肿瘤T分期越晚以及患者既往有长期吸烟史、鼻腔过敏史、中耳手术史。