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(第一部分)基于4D CTA全脑侧支循环评估方法的建立及预测急性缺血性脑卒中血管内治疗患者预后的价值目的建立一种基于4D CT血管造影（Four-dimensional CT Angiography,4D CTA）的综合客观的侧支循环评分新方法,与传统单时相CTA（Single-phase CTA,s CTA）进行比较,以探讨4D CTA对侧支循环的评价能力,并评估基于4D CTA的侧支循环评分方法,预测急性缺血性脑卒中患者临床预后的价值。研究对象及方法回顾性分析本院2017年6月至2018年7月单侧前循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者。所有患者均行一站式CT检查,包括CT平扫及一站式全脑动态容积4D CTA-CT灌注（CT Perfusion,CTP）检查。由CTP原始数据获得s CTA图像和4D CTA图像。2名影像科医师基于s CTA和4D CTA对侧支循环分别进行独立双盲评估。基于s CTA的侧支循环评分取值为0-3分,0-1分表示侧支循环不良,2-3分表示侧支循环良好。基于4D CTA改良的侧支循环评分方法取值为0-4分,0-2分表示侧支循环不良;3-4分表示侧支循环良好。预后判断依据患者3个月时改良的Rankin量表（odified Mamcale S nkin R,RS）评分,依此将患者分为预后良好组（m RS评分≤2分）和预后不良组（m RS评分为3-6分）。基于4D CTA和s CTA的侧支循环评分方法分别与m RS评分和最终梗死体积进行Spearman相关性分析,并采用组内相关系数（Intraclass correlation efficient,ICC）进行组内一致性性检验。对预后良好组和预后不良组进行单因素分析,找出具有统计意义的自变量。以预后不良作为因变量,建立Logistic回归模型分析影响患者预后的独立预测因子。并采用受试者工作曲线ROCcurve sticcharacteri operatingeceiver R),(、评价侧支循环评分在预测患者临床预后方面的效能。结果共纳入单侧前循环大血管闭塞并进行血管内介入治疗的急性脑梗死患者34例,平均年龄为（71.1±11.5）岁,其中有14（41.2%）例预后良好,20（58.8%）例预后不良。基于4D CTA和s CTA的侧支评分均与m RS评分（4D CTA,r=0.692,P<0.01;s CTA,r=0.379,P<0.01）和最终梗死体积（4D CTA,r=0.581,P<0.01;s CTA,r=0.443,P=0.01）呈负相关。对预后良好组和预后不良组进行单因素分析发现:基线NIHSS评分、基线ASPECTS评分、最终梗死体积及4D CTA侧支循环评分具有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析表明4D CTA侧支循环评分是预测预后的独立因素（OR=0.101;95%CI:0.101-0.924;P=0.042）,但s CTA侧支循环评分不具有统计学意义（P=0.214）。ROC曲线结果显示,4D CTA侧支循环评分对临床预后有较好的预测效能（AUC=0.936,95%CI:0.751-0.992,P<0.05）。侧支良好的患者与侧支不良的患者相比,更可以从血管内治疗中获益（P=0.029）。结论4D CTA可以快速、准确判断侧支循环建立及开放的情况,帮助临床进行全面、准确的评估,判断预后,特别是对于需要接受血管内治疗的患者。（第二部分）急性缺血性脑卒中患者血管内治疗后出血转化的预测因素分析——侧支循环的作用目的已经有大量研究证实了侧支循环是影响急性缺血性脑卒中患者梗死核心区和缺血半暗带范围的主要因素,也是评估临床预后的重要指标。但很少有研究报道急性缺血性卒中患者梗死后颅内出血转化与侧支循环之间的关系。本研究旨在评估侧支循环是否是预测梗死后出血转化的一个重要因素。研究对象及方法回顾性分析2015年7月至2019年2月之间我院接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者71例。根据治疗后复查的CT/MRI有无出血转化分为出血转化组和非出血转化组,根据治疗前影像、临床及实验室等资料,包含性别、年龄、血糖、心房颤动史、侧支循环状态及基线美国国立卫生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分等,采用单因素分析筛选出可能与梗死后出血转化相关的危险因素。进一步通过Logistic回归模型分析影响颅内出血转化的独立风险因素或保护因素,并采用受试者工作曲线（Receiver operating characteristic curve,ROC）评价侧支循环评分在预测出血转化方面的效能。结果在本研究中,急性缺血性卒中患者血管内治疗后出血转化的比例为42.3%（30/71）。Logistic回归分析显示,良好的侧支循环（OR=0.76,95%CI:0.73-0.80）是梗死后出血转化的保护因素。既往心房颤动史（OR=2.35,95%CI:1.96-2.82）、基线NIHSS评分（OR=2.00,95%CI:1.72-2.32）、高血糖（OR=1.70,95%CI:1.57-1.85）均为梗死后颅内出血转化的独立危险因素。结论侧支循环不良的患者术后出现出血转化的风险更高。因此,基于4D CTA对侧支循环情况评估有助于临床个性化治疗方案的选择。此外,高血糖,房颤病史和基线NIHSS评分偏高都是出血转化的重要独立危险因素。