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目的：探讨慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure，ACLF）的诱因及临床预后评价。 方法：回顾性分析2014年6月至2017年9月期间于石家庄市第五医院及本省内4家传染病医院的住院患者计364例，诊断标准采用我国2012年《肝衰竭诊治指南》的定义，收集资料包括：年龄、性别、BMI等人口学特征；HBV相关、感染、药物、酒精等诱发因素；入院时（基线）肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎、消化道出血、电解质紊乱等并发症；基线的血生化、HBVDNA、凝血功能、MELD评分；入院7天、14天、28天、90天及出院时主要临床资料（TBIL、ALB、INR/PTA、PCT等）、转归和出院时原发病诊断。采用多因素二分类logistic回归分析人口学特征、生化指标、凝血功能等因素对ACLF转归的影响，以及CTP评分及MELD评分等对ACLF预后的评估价值。 结果： 1. ACLF主要病因构成依次为：慢性HBV感染占 79.4%（289/364）、酒精性肝病占6.87%（25/364）、不明原因肝损伤占 6.32%（23/364）、慢性药物性肝损伤占2.47%（9/364）、慢性HCV感染占 2.20%（8/364）。 2. ACLF患者平均年龄为48.38±12.45岁，其中男性（46.58±12.17岁）低于女性（54.22±11.59岁）(P＜0.05)。HBV相关ACLF患者40-49岁年龄组28天生存率（61.90%）高于60岁以上组（32.79%），随年龄增大，生存率呈下降趋势（P＜0.05）。男女性别比：HBV相关ACLF 3.25：1、HCV-ACLF 0.6:1、酒精性肝病ACLF 24:1、慢性药物性肝损伤ACLF 0.3:1 （P＜0.001）。 HBV相关ACLF患者BMI指数与生存率的关系：BMI低于18.5组：33.33%（2/6）；18.5-23.9组：66.15%（43/65）；24-27组：71.15%（37/52）；28-32组：62.6%（17/27）；大于32组：50%（4/8），各组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。 3. ACLF发病的主要诱因：肝内因素：HBV相关因素（HBV活动、NA停药、NA耐药）32.25%、药物性肝损伤 6.90%、酒精性肝损伤 6.09%；肝外因素：细菌感染（腹腔感染、肺部感染、不明部位感染） 32.45%、消化道出血 5.48%、胃肠道菌群易位5.27%。 4. 低病毒载量与中度以上病毒载量生存率分别为50%和53.96%；单一诱发因素28天生存率（48.06%）与两种及以上诱发因素的28天生存率（44.53%），差异无统计学意义（P＞0.05）。 5. 90天内生存率代偿期肝硬化与失代偿期肝硬化之间无统计学差异（44.53%vs 48.0%，P＞0.05）。 6. 二分类变量 Logistic 回归分析影响ACLF转归的危险因素，结果显示：INR、TBIL、CTP评分、MELD评分是判断预后的关键指标。 结论： 1. ACLF的主要病因依次是HBV感染、酒精性肝损伤、不明原因肝损伤、慢性药物性肝损伤、慢性HCV感染和自身免疫性肝病。 2. HBV-ACLF生存率高于非HBV相关ACLF，HBV-ACLF生存率随年龄增长呈下降趋势，男性生存率低于女性；BMI指数、HBVDNA载量对ACLF生存率无显著影响。 3.细菌感染、HBV相关因素、急性药物性肝损伤、急性酒精性肝损伤、消化道出血、胃肠菌群易位为ACLF发病的主要诱因；其中细菌感染（主要部位分别来自腹腔、肺部、胆道、皮肤、泌尿系）、HBV相关主要为（HBV活动、NA停药、NA耐药）。一种或者多种诱发因素对ACLF的转归没有明显影响。 4.慢性肝病基础上的ACLF，生存率明显高于肝硬化基础的ACLF，但失代偿期肝硬化短期生存率不低于代偿期肝硬化。 5.INR、TBIL、CTP评分、MELD评分是判断ACLF预后的有效指标。