【摘 要】
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目的:子宫内膜癌（endometrial carcinoma,EC）是影响全影响球女性的健康的恶性肿瘤之一,正常子宫内膜在肥胖、高脂血症、无排卵性子宫出血、不孕、未育女性、月经初潮早/围绝经期及基因突变等多重因素的影响下,最终发展成为子宫内膜癌,其临床表现为多样化和复杂化,尽管现代医学的发展得到了很大发展,疾病的早期诊断率及术后生存率都得到了很大的提高,但是在临床病理分型诊断等方面也存在很多的挑战
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目的:子宫内膜癌（endometrial carcinoma,EC）是影响全影响球女性的健康的恶性肿瘤之一,正常子宫内膜在肥胖、高脂血症、无排卵性子宫出血、不孕、未育女性、月经初潮早/围绝经期及基因突变等多重因素的影响下,最终发展成为子宫内膜癌,其临床表现为多样化和复杂化,尽管现代医学的发展得到了很大发展,疾病的早期诊断率及术后生存率都得到了很大的提高,但是在临床病理分型诊断等方面也存在很多的挑战,由于病理分型不明确,治疗方式也未能完全规范化,而影响患者的生存周期等,因此科学有效的方法进行明确病理分型,对疾病的诊断和进一步的治疗都有着十分重要的意义,在临床上我们对于子宫内膜癌的诊断主要通过病理诊断,当组织病理学无法区分系何种病理类型的子宫内膜癌时,我们多需采用结合多种免疫组化指标的方式行明确的病理诊断和分型,本研究通过回顾性分析研究不同类型的子宫内膜癌中P53、Ki-67、WT-1的表达情况,探讨它们在不同类型子宫内膜癌中的临床意义与组织病理学的联系,为进行明确的病理分型诊断方面提供更加有力的证据,以及研究这些指标与肿瘤的期别、病理分级、浸润深度的关系,推测它们对患者预后的意义。方法:本研究通过收集筛选2015-2020年在皖南医学院弋矶山医院住院行手术治疗的子宫内膜癌患者共计243例,确保有完整的病例资料,通过病理类型将其分为I型和II型子宫内膜癌,找出癌性组织的蜡块,并进行切片,并根据每张切片的观察视野中阳性细胞比及染色深浅程度,再根据免疫组化半定量评分法分别进行评估P53、Ki-67、WT-1在两种类型的内膜癌中的表达情况,分析研究在不同病理类型子宫内膜癌中的表达量与肿瘤期别、组织分级、浸润深度、淋巴转移的关系。统计分析通过SPSS24.0软件,独立样本采用t检验比较;定性资料以频数和百分比表示,采用χ~2检验比较;等级资料采用独立样本Mann-Whitney U检验进行比较。利用Medcalc软件制定ROC曲线,采用Z检验比较不同试验下的ROC曲线面积大小,其通过Logistic回归模型拟合联合预测因子,从而判定与子宫内膜癌分型相关性较强的指标及其临床研究意义。结果:1.I型患者平均年龄（54.03±9.17）岁与II患者平均年龄（55.77±6.26）岁之间的差异无统计学意义（P=0.236>0.05）。2.在I型和II型子宫内膜癌中肿瘤的期别（P=0.004<0.05）、淋巴结转移（P=0.003<0.05）、肌层浸润深度（P=0.017<0.05）都存在一定的差异,并具有统计学意义。而在组织病理学分级方面的差异无统计学意义（P=0.174>0.05）。3.P53在I型中阳性表达率（49.5%）明显低于II型患者的阳性表达率（79.1%）,两者之间的差异具有统计学意义（P<0.001）。4.Ki-67的表达在I型中150例（75%）与II型中42例（97.7%）的对比同样存在统计学意义（P<0.001）。5.WT-1在II型子宫内膜癌中表达20例（60.6%）明显高于I型子宫内膜癌10例（20.4%）,且两种类型之间的差异有统计学意义（P<0.001）,以上三种免疫组化指标对于区分系何种类型的子宫内膜癌均有一定的研究价值。结论:1.I型和II型子宫内膜癌在发病年龄之间无明显的差异。2.P53、Ki-67、WT-1在I型和II型子宫内膜癌中表达量存在差异,为病理分型提供一定的价值,其中P53、Ki-67的联合检测可作为诊断II型子宫内膜癌的指标。
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