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背景脑胶质瘤的病理分级对于患者预后及生活质量具有重要的影响,其中低级别的患者术后的生活质量及预后要优于高级别。而丘脑部位胶质瘤患者的预后不仅和肿瘤级别相关,还明显受肿瘤位置复杂、手术难度大、全切除率低、切除后易造成不可逆性神经功能损伤等因素的影响。因此如果术前正确地评判胶质瘤病理级别,则对于胶质瘤患者的手术方案及辅助治疗有明显的优化,从而提高患者预后生活质量。磁共振成像技术一直在神经外科领域有着举足轻重的地位,特别在脑胶质瘤的术前诊断检查显得尤为重要。近来关于磁共振影像学飞速发展,特别是磁共振扩散成像技术的问世,使术前准确评估肿瘤级别成为可能。丘脑胶质瘤居于大脑深部,毗邻重要的神经核团和纤维传导束,手术级别高,致残风险大,手术治疗后影响其预后的因素较多,如肿瘤分级、术后并发症、肿瘤切除程度等。特别是在肿瘤切除程度（extent of resection,EOR）方面,对于外科手术切除是胶质瘤治疗的重要环节之一,胶质瘤的切除程度是决定病人预后及生存率的因素之一,所以如何最大范围并安全、精准地切除肿瘤是目前最重要的[1-5]。术中磁共振能在手术中评估肿瘤切除程度情况,给予多次切除残余肿瘤的可能,有助于提高脑质瘤切除程度。目的探讨磁共振扩散加权成像（diffusion weighted imaging,DWI）对丘脑胶质瘤术前分级诊断的应用分析;术中磁共振导航系统在丘脑胶质瘤治疗的应用价值,为丘脑胶质瘤的临床诊治提供帮助。方法1.第一部分回顾性分析了48例经病理证实的胶质瘤患者术前常规的MRI及磁共振DWI影像学资料,其中低级别胶质瘤21例（WHOI级2例,WHOII级19例）,高级别胶质瘤27例（WHOIII级17例,WHOIV级10例）。在ADC图上测量肿瘤组织的表观扩散系数（ADC）值。统计学方法应用成组t检验,并作受试者工作特征曲线（ROC）,计算曲线下面积,评估鉴别丘脑胶质瘤中低级别胶质瘤和高级别胶质瘤的ADC值。2.第二部分回顾性研究了在我院神经外科的48例丘脑胶质瘤患者,所有患者在手术前均已签署相关知情同意书,择期在我院磁共振复合手术室行3.0 T术中磁共振联合神经导航下丘脑胶质瘤切除术。手术前常规要求行3.0T磁共振扫描,通过运用Bold-fMRI与DTI构建脑组织神经结构,功能区的皮质及传导束。通过把脑功能皮层、神经纤维传导束等结构图像进行融合整理后,传入神经导航系统,行神经功能导航下显微镜切除胶质瘤。手术过程中应用3.0T术中磁共振联合神经功能导航实时进行术中胶质瘤及功能结构影像的更新。关于丘脑肿瘤的术前、术中体积均在复合手术室通过导航工作站扫描获取,从而计算出肿瘤切除程度。通过手术前后查体准确地评估神经功能,并准确估量Karnofsky评分,并记为K1（术前）、K2（术后）。结果1.第一部分:1.1丘脑低级别胶质瘤（WHOI级与WHOII级）和高级别胶质瘤（WHOIII级与WHOIV级）的ADC值及其范围:低级别胶质瘤的ADC值为（1.35±0.069）×10-3mm2/s,明显高于高级别胶质瘤的ADC值（1.091±0.056）×10-3mm2/s。结果t=2.922,P=0.005。行两独立样本t检验,P<0.05,则得出丘脑低级别胶质瘤和高级别胶质瘤的ADC值差异有统计学意义。1.2丘脑WHOIII级胶质瘤ADC值为（1.067±0.076）×10-3mm2/s,明显高于与WHOIV级胶质瘤ADC值（1.118±0.084）×10-3mm2/s。结果t=0.443,P=0.661。行两独立样本t检验,P>0.05,则得出丘脑胶质瘤中WHOIII级与WHOIV级胶质瘤的ADC值差异无统计学意义。1.3根据患者的ADC值绘制ROC曲线当取ADC为1.079×10-3mm2/s时,ROC曲线下面积最大此时敏感度为81%,特异度为60%,即ADC值<1.079×10-3mm2/s,则倾向于高级别胶质瘤。1.4不同病理级别丘脑胶质瘤的磁共振DWI及ADC图像表现WHOI与WHOII级胶质瘤肿瘤实质DWI图像上呈低信号15例,呈等信号6例,ADC图像均为明显高信号;WHOIII与WHOIV级胶质瘤肿瘤实质DWI图像上呈高信号17例,呈等信号10例,ADC图像均为明显低信号。2.第二部分:每例患者术中核磁共振扫描的次数处于1次到3次（中位数1次）。每次术中扫描的具体时间约30分钟。术中影像显示48例患者中3例肿瘤已经完全切除,有45例残留肿瘤,其中40例患者进一步切除（图2）,另外5例不完全肿瘤切除的患者,由于术中出血或术中DTI导航残余肿瘤的边界过于接近锥体束或功能区而放弃了进一步切除。根据神经肿瘤学评估标准,27例高级别胶质瘤（High grade glioma,HGG）中7例完全切除增强肿瘤,21例低级别胶质瘤（Low grade glioma,LGG）中7例完全切除增强肿瘤。第一次iMRI和最终i MRI显示的剩余肿瘤体积中位数分别为8.0 cm3和5.0 cm3。因此,所有肿瘤的平均EOR从87.30±1.26%增加到92.77±1.03%（P=0.0012）（表2,图3）。在低级别胶质瘤组（LGG）中,EOR从89.11±1.81%增加到94.95±1.19%（P=0.0108）,而在高级别胶质瘤组（HGG）中,EOR中值从85.88±1.72%增加到91.02±1.50%（P=0.0287）。使用iMRI指导的神经导航也使得总切除和接近全切的百分比从37.5%（48个病灶中的18个）增加到64.6%（48个病灶中的31个）。其中LGG组的增加幅度从33.3%（7/21）到71.4%（15/21）,HGG组从40.7%（11/27）增加到59.3%（16/27）。手术前后神经功能评估情况:采用配对t检验,术前Karnofsky评分（83.79±3.20）与术后Karnofsky评分（74.31±3.48）相比,P>0.05,差异无统计学意义。结论1.扩散加权成像对评估丘脑胶质瘤级别诊断有一定价值,为术前制定治疗计划和评估病人预后提供参考;2.3.0T术中MRI联合神经导航技术的应用可以明显提高丘脑胶质瘤的手术切除率,从而改善患者预后。3.3.0T术中MRI联合神经导航技术可以优化神经外科医生手术策略,在最大程度地切除丘脑胶质瘤的同时,减轻了术区神经功能损伤。