论文部分内容阅读
目的
1.研究电针治疗腰椎间盘突出症的临床疗效(ODI指数改善情况)与责任病灶MRI表现的相关性，为LDH的诊疗及预后评估提供更为精准的依据。2.明确Netrin-1在电针抑制退变椎间盘有髓神经纤维内向生长中所起的关键作用，阐明电针治疗退变性腰椎间盘疾病的可能机制。
方法
1.临床研究：选取60例符合要求的LDH患者纳入临床研究，参照1980年形成的Oswestry功能障碍指数问卷表(oswestry disability Index， ODI)对患者治疗前的症状、体征进行评分，并收集患者责任病灶腰椎MRI检查的影像数据以计算MRI评分。完成2个电针疗程后，再对患者进行治疗后的ODI评分，并计算出治疗改善指数和改善率。最后将电针治疗后的ODI指数改善率、改善指数分别与MRI评分进行相关性分析。
2.实验研究：①研究电针对新西兰模型兔退变腰椎间盘所对应神经根(DRG)中Netrin-1表达的影响：将实验兔随机分为5小组，正常组、假模型组、模型组、模型+电针组、模型+假电针组，每组4只，各组分别在处理和治疗完后，将其加压装置拆除，并拔出克氏针，行L4-5椎间盘MRI平扫，之后取出椎间盘相应DRG，采用Westernblot方法检测Netrin-1在支配椎间盘的相应DRG中的表达。②研究上调和下调DRGNetrin-1表达对电针抑制退变椎间盘有髓神经纤维内向生长的影响：针对新西兰兔Netrin-1基因构建慢病毒载体，注射入正常新西兰兔L2DRG，采用Westernblot方法证实过表达上调和抑制表达下调Netrin-1成功后，再行椎间盘退变造模以及电针治疗，疗程结束后处死取出椎间盘相应DRG，运用HE染色方法观察电针对兔退变腰椎间盘模型DRG神经纤维生长的影响。从正反两方面观察研究，从而判断Netrin-1是否参与电针抑制椎间盘有髓神经纤维内向生长的效应。
结果
1.临床研究：统计结果显示，电针治疗腰椎间盘突出症患者的ODI改善率与MRI评分之间有相关性，且呈高度正相关的直线关系(r=0.830)；同时，ODI改善指数与MRI评分之间也具有相关性，且呈高度负相关的直线关系(r=-0.848)。
2.实验研究：WB结果：①模型组经过压力诱导退变的椎间盘相应节段DRG中，与正常组和假模型组对比，Netrin-1蛋白含量减低，表达下降(P＜0.05)；模型+电针组与模型组比较，电针28天能上调Netrin-1蛋白的表达水平(P＜0.05)，但是在假电针组中未见上调的Netrin-1表达(P＜0.05)。②正常组与乱序对照组Netrin-1表达无明显差异(NS)；与正常组对比，过表达组中Netrin-1表达明显增高(P＜0.05)，抑制表达组Netrin-1表达受到抑制(P＜0.05)。HE染色结果：模型组和模型+乱序对照组与正常组相比，可见细胞核皱缩伴有偏移，细胞质水肿，形态增大，轴突消亡，髓鞘分解，神经纤维排列紊乱；模型+电针组与模型组相比，神经纤维的紊乱程度较模型组有所减轻；模型+上调Netrin-1组中未见明显的细胞水肿，与模型组相比，神经纤维排列相对整齐，与模型+电针组相比，形态学和组织学表现差异不大；模型+下调Netrin-1+电针组，与模型+电针组相比，可见细胞核明显皱缩，细胞核中心向外周偏移，细胞核周围染色质溶解，轴突消亡，髓鞘分解，神经纤维排列紊乱，卫星细胞聚集。
结论
1.临床研究：电针治疗腰椎间盘突出症患者的ODI指数改善率、改善指数分别与责任病灶MRI评分呈高度正相关和高度负相关的直线关系。责任病灶MRI评分越高即MRI的表现越轻，可能提示电针治疗的临床疗效越好，而疗效改善指数波动越小，电针治疗效果越稳定。
2.实验研究：电针能上调Netrin-1蛋白的表达，抑制椎间盘有髓神经纤维内向生长；采用髓鞘注射的方法上调DRGNetrin-1的表达，能模拟电针的作用，从而抑制有髓神经纤维内向生长；下调DRGNetrin-1表达能翻转电针抑制退变椎间盘有髓神经纤维内向生长的作用。从正、反两方面阐明了Netrin-1在电针抑制椎间盘有髓神经纤维内向生长中所起的关键作用。
1.研究电针治疗腰椎间盘突出症的临床疗效(ODI指数改善情况)与责任病灶MRI表现的相关性，为LDH的诊疗及预后评估提供更为精准的依据。2.明确Netrin-1在电针抑制退变椎间盘有髓神经纤维内向生长中所起的关键作用，阐明电针治疗退变性腰椎间盘疾病的可能机制。
方法
1.临床研究：选取60例符合要求的LDH患者纳入临床研究，参照1980年形成的Oswestry功能障碍指数问卷表(oswestry disability Index， ODI)对患者治疗前的症状、体征进行评分，并收集患者责任病灶腰椎MRI检查的影像数据以计算MRI评分。完成2个电针疗程后，再对患者进行治疗后的ODI评分，并计算出治疗改善指数和改善率。最后将电针治疗后的ODI指数改善率、改善指数分别与MRI评分进行相关性分析。
2.实验研究：①研究电针对新西兰模型兔退变腰椎间盘所对应神经根(DRG)中Netrin-1表达的影响：将实验兔随机分为5小组，正常组、假模型组、模型组、模型+电针组、模型+假电针组，每组4只，各组分别在处理和治疗完后，将其加压装置拆除，并拔出克氏针，行L4-5椎间盘MRI平扫，之后取出椎间盘相应DRG，采用Westernblot方法检测Netrin-1在支配椎间盘的相应DRG中的表达。②研究上调和下调DRGNetrin-1表达对电针抑制退变椎间盘有髓神经纤维内向生长的影响：针对新西兰兔Netrin-1基因构建慢病毒载体，注射入正常新西兰兔L2DRG，采用Westernblot方法证实过表达上调和抑制表达下调Netrin-1成功后，再行椎间盘退变造模以及电针治疗，疗程结束后处死取出椎间盘相应DRG，运用HE染色方法观察电针对兔退变腰椎间盘模型DRG神经纤维生长的影响。从正反两方面观察研究，从而判断Netrin-1是否参与电针抑制椎间盘有髓神经纤维内向生长的效应。
结果
1.临床研究：统计结果显示，电针治疗腰椎间盘突出症患者的ODI改善率与MRI评分之间有相关性，且呈高度正相关的直线关系(r=0.830)；同时，ODI改善指数与MRI评分之间也具有相关性，且呈高度负相关的直线关系(r=-0.848)。
2.实验研究：WB结果：①模型组经过压力诱导退变的椎间盘相应节段DRG中，与正常组和假模型组对比，Netrin-1蛋白含量减低，表达下降(P＜0.05)；模型+电针组与模型组比较，电针28天能上调Netrin-1蛋白的表达水平(P＜0.05)，但是在假电针组中未见上调的Netrin-1表达(P＜0.05)。②正常组与乱序对照组Netrin-1表达无明显差异(NS)；与正常组对比，过表达组中Netrin-1表达明显增高(P＜0.05)，抑制表达组Netrin-1表达受到抑制(P＜0.05)。HE染色结果：模型组和模型+乱序对照组与正常组相比，可见细胞核皱缩伴有偏移，细胞质水肿，形态增大，轴突消亡，髓鞘分解，神经纤维排列紊乱；模型+电针组与模型组相比，神经纤维的紊乱程度较模型组有所减轻；模型+上调Netrin-1组中未见明显的细胞水肿，与模型组相比，神经纤维排列相对整齐，与模型+电针组相比，形态学和组织学表现差异不大；模型+下调Netrin-1+电针组，与模型+电针组相比，可见细胞核明显皱缩，细胞核中心向外周偏移，细胞核周围染色质溶解，轴突消亡，髓鞘分解，神经纤维排列紊乱，卫星细胞聚集。
结论
1.临床研究：电针治疗腰椎间盘突出症患者的ODI指数改善率、改善指数分别与责任病灶MRI评分呈高度正相关和高度负相关的直线关系。责任病灶MRI评分越高即MRI的表现越轻，可能提示电针治疗的临床疗效越好，而疗效改善指数波动越小，电针治疗效果越稳定。
2.实验研究：电针能上调Netrin-1蛋白的表达，抑制椎间盘有髓神经纤维内向生长；采用髓鞘注射的方法上调DRGNetrin-1的表达，能模拟电针的作用，从而抑制有髓神经纤维内向生长；下调DRGNetrin-1表达能翻转电针抑制退变椎间盘有髓神经纤维内向生长的作用。从正、反两方面阐明了Netrin-1在电针抑制椎间盘有髓神经纤维内向生长中所起的关键作用。