体感诱发电位监测在脊柱畸形矫形手术中的应用性研究

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【目的】1.分析体感诱发电位(SEP)监测在脊柱畸形矫正手术应用中的影响因素,探讨预测指标,初步建立SEP指标波幅差值异常变化时出血量及平均动脉压的预测模型。2.探讨体感诱发电位(SEP)监测在脊柱畸形Ponte截骨矫形手术中的应用价值。【方法】1.通过对行脊柱畸形矫正手术的86例患者SEP监测资料进行回顾性研究,用SEP波幅差异常变化作为SEP受影响的指标,与性别、年龄、身高、体重、平均动脉压范围、出血量、手术时间、皮下针电极导线长度、电磨钻应用情况、气磨钻应用情况、电动手术床电源接通情况11个指标进行Pearson或Spearman相关分析及多元线性回归,筛选相关因素。2.对36例因脊柱畸形行Ponte截骨矫形手术的患者进行术中SEP监测,其中男10例,女26例,年龄6.5~45.2岁,平均18.8岁。成人脊柱侧凸18例,青少年特发性脊柱侧凸14例,先天性脊柱侧凸4例。手术均采用后路Ponte截骨矫形。SEP P40波幅下降大于50%和/或潜伏期延长超过10%或波形消失为异常标准。【结果】1. SEP指标(波幅差值P40/N50)和出血量(P<0.01)、平均动脉压波动范围(P<0.01)、电磨钻使用(P<0.01)、气磨钻使用(P<0.01)、电动手术床电源接通时(P<0.01)5个因素存在显著性相关关系,而与性别(P>0.05)、年龄(P>0.05)、身高(P>0.05)、体重(P>0.05)、手术时间(P>0.05)、皮下针电极导线长度(P>0.05)不具有显著性相关关系。平均动脉压低于50mmHg或在50mmHg左右波动时,出血量达到或超过1249毫升时,SEP的波幅将明显发生变化,接近甚至会低于基线水平,与术中脊髓、神经损伤表现相似。2.截骨、减压和矫形过程中8例患者出现SEP P40波异常,立即停止手术操作,寻找原因,并作相应处理。其中2例因术中出血导致血压下降,1例为胸腰段截骨,1例为中胸段截骨;另4例考虑与手术操作因素有关。2例为中胸段,2例为胸腰段。2例同时有波幅下降大于50%和潜伏期延长超过10%患者。1例成人脊柱侧凸患者术后出现短期的神经功能障碍,1例成人脊柱侧凸患者术后神经功能正常。【结论】1.出血量、平均动脉压范围、电磨钻使用情况、气磨钻使用情况和电动手术床电源接通情况是显著影响SEP指标(P40/N50)的影响因素,实验探讨了2种预测SEP指标(P40/N50)发生异常变化的简单方法,解决了临床实际问题。2.术中体感诱发电位监测可作为指示Ponte截骨矫形术中脊髓功能的重要手段,敏感性较高,对其变化应积极应对并正确处理,以避免脊髓损伤。
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