研究背景原发性肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,根据中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版),晚期非小细胞肺癌和广泛期小细胞肺癌的一线化疗药物以铂类为主,而铂类属于中高度催吐危险药物。化疗所致的恶心呕吐(chemotherapy-induced nausea and vomiting,CINV)是肿瘤患者最常见和难以忍受的副作用之一。目前5-羟色胺(5-hydroxytriptamine-3,5-HT3)和神经激肽-1(neurokinin-1,NK-1)受体阻滞剂是最常用的止吐药物,但仍有部分患者治疗效果并不让人满意。穴位按压是一种非侵入性的穴位刺激方法,其优点是无创、患者易掌握,适用于患者的居家自我护理。本研究旨在系统文献综述的基础上,评价穴位按压对于化疗引起恶心呕吐的治疗效果,总结国内外的研究现状,并进一步探讨穴位按压对肺癌患者化疗期间恶心呕吐症状、生活质量及焦虑心理的影响。研究目的1.通过系统综述法,评价国内外相关文献,探讨穴位按压对于化疗引起恶心、呕吐的干预效果。2.通过随机对照研究,探讨穴位按压对肺癌患者化疗期间恶心呕吐、生活质量及焦虑心理的影响。研究内容与方法1.系统检索中英文数据库,包括 PubMed、Cochrane Central Register of Controlled Trials、Web of Science、Embase、Science Direct、CINAHL、中国生物医学数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(Wan Fang)、维普数据库(VIP)中关于穴位按压对于缓解化疗引起恶心呕吐症状的随机对照试验,检索日期从建库至2016年2月。利用Cochrane handbook偏倚风险评价工具评价文献质量,RevMan 5.3软件进行数据合并,定量分析穴位按压对化疗引起恶心呕吐症状的治疗效果。2.纳入2016年2月～2017年4月在南京医科大学第一附属医院就诊的120例肺癌患者,按随机数字表将研究对象分为对照组,干预1组,干预2组,干预3组,每组各30例。所有患者在化疗期间均给予常规药物止吐,干预组在止吐药物治疗的基础上分别给予按压足三里(ST36),内关穴(P6)及足三里联合内关穴,每次出院后以微信或电话形式每日随访,随访时间为一周。每次入院填写肺癌患者生命质量测评量表(Functional Assessment of Cancer Therapy for Lung,FACT-L)、焦虑症状自评量表(SAS),同时用 Index of nausea and vomiting and retching(INVR)量表评估化疗开始至一周内患者恶心呕吐的症状。研究时间为3个化疗周期。研究结果1.系统评价结果(1)共纳入文献12篇,3篇研究存在低偏倚风险,1篇研究存在中等偏倚风险,8篇研究存在高偏倚风险;(2)穴位按压可缓解化疗引起急性(SMD=-0.18,95%CI-0.31to-0.05,P<0.01)、延迟性(SMD=-0.33,95%CI-0.64to-0.01,P=0.04)恶心的严重程度,对于呕吐症状并无改善作用;(3)纳入研究穴位选择多为单独按压内关穴,仅一篇研究同时按压内关穴和足三里。目前单一或最佳穴位组合疗效尚不明确。2.干预研究结果(1)穴位按压可以改善化疗引起恶心呕吐的相关症状。单一按压足三里可以缓解延迟性恶心的严重程度,单一按压内关穴可以缓解急性呕吐和延迟性恶心的严重程度,减少急性、延迟性呕吐的发生频次和经历时间。与内关穴相比,按压足三里穴位对于缓解延迟性恶心的严重程度更有效。(2)联合两种穴位按压可以缓解延迟性恶心的严重程度,但与单一穴位按压相比,并未显示出更好的干预效果。(3)穴位按压有利于改善患者的焦虑情绪,尚不能得出穴位按压可以提高肺癌化疗患者生命质量的结论。结论穴位按压可以作为治疗化疗引起恶心呕吐的辅助措施,改善患者的焦虑情绪,尚不能认为穴位按压可以提高肺癌化疗患者的生命质量。