【摘 要】
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[目 的]通过超声测量骨骼肌横截面积变化,探讨其在脓毒症获得性肌无力中的临床应用价值。[方 法]纳入2019年08月～2022年01月入住昆明医科大学第二附属医院重症医学科诊断为脓毒症的病人72例,每天采用医学研究理事会（MRC）肌力评分对患者进行ICU获得性肌无力（ICU-AW）诊断;同时采用床旁超声测量患者入住ICU后不同时间点[第1天（D1）、第2天（D2）、第3天（D3）……第7天（D7）
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[目 的]通过超声测量骨骼肌横截面积变化,探讨其在脓毒症获得性肌无力中的临床应用价值。[方 法]纳入2019年08月～2022年01月入住昆明医科大学第二附属医院重症医学科诊断为脓毒症的病人72例,每天采用医学研究理事会（MRC）肌力评分对患者进行ICU获得性肌无力（ICU-AW）诊断;同时采用床旁超声测量患者入住ICU后不同时间点[第1天（D1）、第2天（D2）、第3天（D3）……第7天（D7）,至少3天]双侧肱二头肌横截面积（BBCSA）、双侧股直肌横截面积（RFCSA）并计算D2至D7的横截面积变化率（△CSA）;记录患者基本信息（性别、年龄、身高、体重）,基础疾病情况（高血压,糖尿病,恶性肿瘤等）,感染部位,重要器官功能情况,急性生理和慢性健康评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）,序贯器官衰竭评分（SOFA）,机械通气时间（h）、应用血管活性药物时间（h）,使用糖皮质激素情况,受试者营养支持类型,营养启动时间,热卡剂量,蛋白质剂量,入住3天及7天实际热卡/目标热卡百分比,ICU生存、28天生存、住院生存情况以及住ICU时间、住院时间（d）。采用EXCEL 2010对数据进行收集、整理。采用SPSS 25.0软件进行统计分析。[结 果]1.在本研究脓毒症患者中,ICU-AW发生率为26.4%,在脓毒症合并MODS（器官衰竭个数≥3个）患者中,ICU-AW发生率为37.8%。入ICU后行MRC肌力评估中位时间为第3（2,4）天,其中ICU-AW组的MRC肌力评估中位时间为第4（3,4）天,诊断的中位时间第7（6,8）天。2.ICU-AW组中患者存在MODS（器官衰竭个数≥3个）较非ICU-AW组更多,差异有统计学意义（P＜0.05）;APACHE Ⅱ评分更高,差异有统计学意义（P＜0.05）,SOFA评分更高,差异有统计学意义（P＜0.001）。ICU-AW组中患者血管活性药物使用时间、制动时间、诊断前机械通气时间更长,差异有统计学意义（P＜0.05）。其中APACHE Ⅱ评分、机械通气时间是脓毒症患者发生ICU-AW的独立危险因素。3.预后比较中,ICU-AW组中患者总机械通气时间、住ICU时间更长,差异有统计学意义（P＜0.001）;住院时间更长,差异有统计学意义（P＜0.05）,IC U-AW组中患者ICU病死率、28天病死率、住院病死率均相对较高,但差异无统计学意义（P＞0.05）。4.在本研究中,脓毒症患者的双侧BBCSA及双侧RFCSA在住ICU期间逐渐减少,呈下降趋势。左侧BBCSA在7天内平均每天减少约1.36%,右侧BBC SA在7天内平均每天减少约1.32%,左右侧RFCSA在7天内平均每天减少约为2.07%和2.04%。分别与左右侧BBCSA相比,左右侧RFCSA每天减少率更大,差异有统计学意义（P＜0.001）。5.与非ICU-AW组相比,ICU-AW组双侧BBCSA在D2的减少率差异无统计学意义（P＞0.05）,在D3、D4、D5、D6、D7的减少率更大,差异有统计学意义（P＜0.001）;双侧RFCSA在D1的差异有统计学意义（P＜0.05）,双侧RFCSA在D2、D3、D4、D5、D6、D7的减少率更大,差异有统计学意义（P＜0.05）。6.ROC曲线分析显示,除D2△左BBCSA和D2△右BBCSA对ICU-AW无诊断意义（P＞0.05）,其余都有诊断意义（P＜0.05）。上肢中,D6△左BBCSA和D6△右BBCSA AUC面积最大,诊断效能达到最佳,灵敏度分别为89.7%和94.7%,特异度均为86.7%。下肢中,其中D4△右RFCSA灵敏度达到100%,特异度为 97.1%;D5△右 RFCSA、D6△右 RFCSA、D7△右 RFCSA、D7△左 RFCSA灵敏度和特异度均已达到100%。[结 论]1.脓毒症患者ICU-AW发生率为26.4%,脓毒症合并MODS（器官衰竭个数≥3个）患者更容易并发ICU-AW,发生率为37.8%,其中APACHE Ⅱ评分、机械通气时间是脓毒症患者发生ICU-AW的独立危险因素。发生ICU-AW的患者治疗周期延长。2.脓毒症患者转入ICU后1天即出现骨骼肌横截面积减少,发生ICU-AW的患者骨骼肌横截面积变化更明显;股直肌横截面积较肱二头肌减少发生时间更早、变化更明显,股直肌可作为超声监测骨骼肌肌肉横截面积变化更好的选择。3.在脓毒症患者中,应用超声监测骨骼肌肌肉横截面积变化,可以早期预测和诊断ICU-AW,第4天右侧RFCSA下降5.99%或可成为早期诊断ICU-AW的指标。
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