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目的:创伤后应激障碍(Posttraumatic Stress Disorder,PTSD)是因为相对明确的一种精神疾病,具有回闪、回避、警觉性增高等特征,伴发抑郁、焦虑、易激惹、失眠等精神症状,特别是记忆功能的损害,严重影响患者的社会功能。患者发生PTSD后海马与杏仁核萎缩,功能改变,造成回闪等创伤性记忆增强和学习记忆、工作记忆等正常记忆功能的下降。但目前尚不清楚记忆障碍与PTSD原发症状的关系。多数PTSD患者伴记忆损害与抑郁症患者的记忆损害有类同现象,不同的是抑郁症是多维因素导致的精神障碍,无明确的病因。因此,本研究选择抑郁症与健康人作为对照组,从创伤后记忆功能损害的角度探讨PTSD记忆损害特点。
方法:随机选择在河北医科大学精神卫生研究所就诊的9例PTSD患者作为研究组,13例首发抑郁症患者作为对照组,两组均符合DSM-IV-TR轴I障碍定式临床检查诊断标准。同时选择与PTSD组性别、年龄、受教育程度相匹配的12名健康志愿者作为对照组。入组后各组均完成临床症状评估,包括PTSD17项筛查问卷(PCL-C)、临床用创伤后应激障碍诊断量表(CAPS)、Hamilton焦虑量表(HAMA)、Hamilton抑郁量表(HAMD)；记忆相关指标评估,包括韦氏成人智力量表(WAIS-RC)简式(即相似性和木块图评估言语和操作智商)、威斯康星卡片分类测验(WCST)测查执行功能、韦氏记忆量表(WPS-R)测查理解记忆(C)、视觉再生(R)测验、延迟理解记忆(DC)及延迟视觉再生(DR))；功能性核磁共振(fMRI)静态3D结构像检查。所有量表结果采用SPSS13.0软件分析研究组与对照组之间记忆功能的差异及症状与记忆障碍的相关性；采用基于体素的形态学分析(Voxel Based Morphometry,VBM)方法,用SPM5软件包分析各组问脑灰质体积差异。
结果:
1 PTSD组、抑郁症组和正常对照组在性别、年龄、平均受教育程度等方面均无显著性差异(P>0.05)。
2 PTSD组与抑郁症组 HAMD、HAMA结果差异有统计学意义(P<0.01),抑郁症组HAMD、HAMA评分明显高于PTSD组。
3三组间WAIS-RC的得分差异有统计学意义(P<0.01)。两两比较,PTSD组WAIS-RC得分明显低于正常对照组(P<0.01)和抑郁症组(P<0.01)。
4三组间记忆(C、R、DC、DR)成绩差异均有统计学意义(P<0.01)；两两比较,PTSD组的C、R、DC、DR得分均较正常对照组差(P<0.01)；抑郁症组4项记忆成绩优于PTSD组(P<0.01)。
5 WCST的7项因子:总应答数(Ra)、完成分类数(Cc)、正确应答数(Rc)、错误应答数(Re)、完成第一个分类所需应答数(Rf)、持续错误数(Rpe)、非持续性错误数(nRpe),三组间Ra和Re的差异有统计学意义(P<0.01),其他因子间差异无统计学意义(P>0.05)。两两比较,PTSD组Ra、Re均高于正常对照组；PTSD组Ra、Re与抑郁组比较,未见明显统计学差异(P>0.05)。
6 PTSD组CAPS得分与执行功能(Ra、Re)无明显相关性(P>0.05),与C、R、DC、DR4项记忆成绩呈负相关(P<0.05)；抑郁症HAMA、HAMD得分与执行功能(Re)相关(P<0.01),与记忆功能不相关(P>0.05)。
7 VBM分析结果显示PTSD组和抑郁症组额叶、颞叶等部分脑区灰质体积小于正常对照组[P<0.05(FDR)]；PTSD组颞叶部分脑区灰质体积小于抑郁症组[P<0.05(FDR)]。
结论:
1 PTSD患者存在明显记忆功能损害,主要表现在理解记忆、视觉再生、延迟理解记忆及延迟视觉再生障碍,且损害程度高于抑郁症患者。
2 PTSD经典症状是造成记忆功能损害的主要因为,记忆功能与症状严重程度呈负相关,即重大精神创伤对记忆功能产生严重影响,并且创伤症状越重,记忆障碍就越严重；
3 PTSD患者存在执行功能障碍,特别是额叶抽象思维能力损害严重,与抑郁症患者执行功能损害程度相当。PTSD患者执行功能与症状严重程度不相关,说明其执行功能障碍可能是一个独立存在的症状。
4 PTSD患者和抑郁症患者均存在脑部结构异常,主要为大脑额叶和颞叶部分脑区灰质体积减小,与抑郁症患者比较,PTSD患者颞叶部分脑区灰质体积减少有加重的趋势,fMRI为PTSD患者记忆损害特点提供了生物学标记。
5三组WAIS-RC(简式)智商数与四种记忆检查结果存在平行关系,PTSD智商下降是造成记忆功能损害的因为之一,还是与记忆功能损害一样是PTSD原发症状导致认知功能损害的结果,还需进一步研究讨论。