研究背景医务人员是医院发展的核心竞争力,其工作积极性将直接影响工作效率,影响患者的满意度。医务人员作为公立医院改革的直接体验者和推动者,是公立医院改革的主体,改革政策最终要靠医务人员去执行和落实,其工作积极性将直接影响改革效果。医务人员工作积极性的外在表现主要体现在工作满意度、离职意愿、工作倦怠等方面,现阶段我国医务人员工作满意度不高、离职形势日益严峻、工作倦怠率高,我国在提升医务人员工作积极性方面,仍然存在很多亟待解决的问题。调动医务人员的积极性是公立医院改革的实现路径,随着公立医院改革的深入推进,如何有效地调动医务人员积极性成为社会的热点和难点问题。研究目的了解公立医院医务人员工作积极性的现状,从个人、组织及社会三个维度系统性分析医务人员工作积极性的影响因素,为提升我国医务人员工作积极性以及优化公立医院内部管理提供政策依据。研究方法本研究属于横断面研究,采用分层、多阶段抽样方法,选取四川、湖南与浙江三省9所包括省属、市属、县属公立医院进行现场调查;采用分层、与规模大小成比例、等距抽样方法,在2019年6月～7月利用工作投入量表和医院内部服务质量量表对医生、护士、药师和技师四类医务人员进行问卷调查,并围绕研究主题开展一对一访谈和焦点组访谈。采用描述性分析、单因素方差分析、Pearson相关分析、回归分析等方法对数据进行系统分析,使用Nvivo12.0对定性资料进行整理分析。研究结果本研究共发问卷3219份,有效问卷2848份,问卷有效率88.47%,一对一访谈76名医院行政管理人员,焦点组访谈27组。具体结果如下:(1)医务人员工作积极性总体得分为3.85分,处于中等积极水平。各维度中奉献维度得分最高,为4.05分;活力维度得分最低,为3.64分。(2)个人层面:不同年龄、学历、工作年限、行政职务、用工性质、所在医院级别的医务人员工作积极性的差异均具有统计学意义(均P<0.05)。logistic多因素分析结果显示,医务人员工作积极性与学历、行政职务、用工性质、医院级别有关。省属医院中,不同工作年限、行政职务的医务人员工作积极性的差异具有统计学意义(均P<0.05);市属医院中,不同年龄、用工性质的的医务人员工作积极性的差异具有统计学意义(均P<0.05);县属医院中,不同性别、年龄、学历、工作年限、行政职务、用工性质的医务人员工作积极性的差异具有统计学意义(均P<0.05)。(3)组织层面:医院内部服务质量评价总体得分为3.90分,内部服务交互质量得分最高,为3.94分,内部工作安排质量得分最低,为3.81分。Person相关分析显示,医院内部服务质量总分及各维度与工作积极性总分及各维度呈显著正相关(R>0.6,P<0.05)。回归结果显示,工作稳定感、工作量合理分配、医院领导的管理水平、同事之间关系是影响医务人员工作积极性的主要因素。省属医院主要影响因素是工作量合理分配、工作得到领导和同事的认可、同事之间关系;市属医院是工作稳定感、领导管理水平、工作环境安全感;县属医院是领导管理水平、工作稳定可靠感、收入和福利待遇。(4)社会层面:焦点组访谈结果显示,媒体宣传、社会认知、医患关系、医保政策、药品零差价政策在一定程度上影响医务人员工作积极性。结论和建议样本地区公立医院医务人员总体积极性处于中等水平,可提升空间很大。个人层面中,医务人员工作积极性与学历、行政职务、用工性质、医院级别有关,学历越高,工作积极性越低,具有行政职务、非编制审批制医务人员积极性得分较高。组织层面中,公立医院内部工作安排水平对工作积极性影响最大,省属医院内部管理中工作量的合理分配、工作得到领导和同事的认可程度、同事之间的关系是员工积极性的重要影响因素。市属医院和县属医院中的工作稳定感、领导管理水平,市属医院中工作环境安全感、县属医院收入和福利待遇是医务人员工作积极性的重要影响因素。社会层面中,媒体的不当宣传、社会认知不足会对医务人员工作积极性产生负面影响,医保政策的程序在一定程度上限制了工作积极性,药品零加成政策减少医院的收益从而影响药师的工作积极性。基于研究结果和研究结论,提出以下政策建议:(1)完善省属医院内部管理制度,提高医院的管理水平;(2)提高市属医院风险防范意识,改善医务人员执业环境;(3)提高县属医院医务人员薪酬水平,建立富有激励性的薪酬制度;(4)加强医院文化建设,营造“以员工为核心”的医院文化;(5)营造尊医重卫的社会风气,提高医务人员社会地位。