IFN-γ/LDH、ADA/LDH在良恶性渗出性胸腔积液鉴别诊断价值的研究

来源 :宁夏医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:gorgeous1277
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目的:良恶性渗出性胸腔积液的准确鉴别对于胸腔积液的管理至关重要。本研究基于不同病因下的免疫炎症反应,通过比较和评估胸腔积液与血清中IFN-γ/LDH、ADA/LDH及其它临床常用免疫及炎症反应标志物和相关生物标志物的联合作用,研究探讨有效的渗出性胸腔积液鉴别诊断方法。方法:本研究前瞻性的评估了2020年11月至2021年9月期间93例接受诊断性胸腔穿刺术的胸腔积液患者的临床和分析数据。测定治疗前所有患者胸腔积液和血清中IFN-γ、IL-6、CRP、ADA、LDH、Ig G、Ig A、Ig M、C3、C4以及胸腔积液和外周血NLR的水平。研究人群完成诊断程序后,根据胸腔积液的潜在病因入组。共分为三组,包括良性渗出性胸腔积液组40例、恶性胸腔积液组35例和漏出液组18例。根据数据结果分析三组中这些指标水平的差异。构建ROC曲线以评估各种生物标志物以及联合检测的鉴别诊断价值。结果:1.良性渗出组患者胸水IFN-γ、IL-6、CRP、ADA的水平相较恶性组和漏出液组均呈现出明显的升高趋势,其中水平最低的是漏出液组;良性渗出组患者血清IFN-γ、IL-6、CRP的水平较其它两组显著升高,其中漏出液组患者血清IFN-γ、IL-6的水平最低,但血清CRP水平恶性组和漏出液组无明显差异;血清ADA水平三组间未显示出统计学差异。良性渗出组和恶性组患者胸水Ig G、Ig A、Ig M、C3、C4、LDH的水平相较漏出液组均明显升高,血清C3、C4的水平也高于漏出液组,而血清LDH水平低于漏出液组,但良性渗出组和恶性组之间水平的比较无统计学差异;三组患者血清Ig G、Ig A、Ig M的水平未显示出统计学差异。三组间胸水NLR和外周血NLR水平无统计学差异。胸水中IFN-γ与LDH比值良性渗出组与漏出液组明显高于恶性组;血清中IFN-γ与LDH比值良性渗出组显著高于其它两组。胸水中ADA与LDH比值良性渗出组最高,其次是漏出液组和恶性组;血清中ADA与LDH比值三组间无统计学差异。2.ROC分析显示以0.4699为临界值,胸水中IFN-γ与LDH比值对良恶性渗出性胸腔积液鉴别诊断的曲线下面积为0.895,敏感性和特异性为0.925、0.886;与胸水ADA联合检测的曲线下面积为0.969,敏感性不变,特异性提高至0.971。以0.0526为临界值,胸水中ADA与LDH比值诊断的曲线下面积为0.859,敏感性和特异性为0.85、0.857;联合胸水IFN-γ诊断的曲线下面积为0.946,敏感性和特异性提升至0.875和0.971。以118.90pg/m L为最佳截断值,胸水IFN-γ的曲线下面积、敏感性及特异性分别为0.890、0.875和0.743。当阈值为88.91pg/m L,血清IFN-γ诊断的曲线下面积为0.835,敏感性及特异性为0.70、0.829。最佳临界值为3854pg/m L时,胸水IL-6的曲线下面积是0.710,敏感性及特异性为0.85和0.543。以31.75pg/m L为最佳截断值,血清IL-6的曲线下面积为0.644,敏感性及特异性为0.625、0.714。当阈值为4.985mg/d L,胸水CRP表现出的曲线下面积为0.779,敏感性及特异性为0.725、0.829。以6.06mg/d L为最佳截断值时,血清CRP表现出的曲线下面积为0.723,敏感性及特异性为0.70、0.80。胸水ADA的诊断界值为20.5U/L,敏感性及特异性为0.70、0.886,曲线下面积为0.842。胸水和血清Ig G、Ig A、Ig M、C3、C4以及胸水和外周血NLR的分析并未显示出鉴别诊断作用。结论:1.胸水中IFN-γ与LDH比值、胸水中ADA与LDH比值对良恶性渗出性胸腔积液具有较高的鉴别诊断价值,IL-6和CRP的鉴别诊断价值一般,而Ig G、Ig A、Ig M和C3、C4及NLR均未显示出鉴别诊断价值。2.基于胸膜反应的异质性,单个测量的生物标志物通常无法获取足够的诊断信息,而免疫及炎症标志物的组合分析可提高对胸腔积液病因的鉴别能力,有助于识别与病因相关的胸膜反应模式。
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