论文部分内容阅读
目的：基于META分析评价中医五行音乐对患者焦虑抑郁及失眠的临床疗效；对COPD稳定期患者进行辨证施乐干预，观察干预前、后患者睡眠质量、焦虑抑郁情况、生活质量、肺通气状态、体重及运动能力的变化，评价COPD稳定期患者在中医辨证施乐疗法中的获益情况，探索传统中医养生理论参与慢病管理的新模式。
方法：
1查阅中国知网、PubMed等中外文数据库，获取中医五行音乐疗法干预焦虑抑郁及失眠患者的相关文献，筛选整理后进行META分析，对五行音乐治疗焦虑抑郁和失眠的临床效果进行评估。
2参照观察性疗效比较研究模式，收集80例慢阻肺稳定期患者，采用随机数字表法分为对照组、音乐组，对照组在中西医治疗的基础上每周给予时长20分钟的健康宣教，包括吸烟的危害、呼吸功能锻炼的重要性、COPD急性加重的预防、吸入性糖皮质激素的使用等内容；音乐组在对照组的基础上辨证给予中医五行音乐治疗方案，1次/天，共3个月。评价干预前、干预第45天及干预后患者的成人慢性阻塞性肺疾病生存质量评分表、改良英国MRC呼吸困难指数、体重指数、评估测试（CAT）问卷及匹兹堡睡眠质量指数量表，评价干预前后两组患者的肺通气功能与六分钟步行距离，判断中医五行音乐的干预效果。
结果：
一中医五行音乐META分析结果
1中医五行音乐对焦虑抑郁的干预效果：纳入570名受试者，观察组286人，对照组284人，共8项研究，均比较SDS评分，结果显示干预后观察组的SDS评分改善情况明显优于对照组（Z=4.3，P＜0.0001）；在8项研究中，有4项研究比较了两组间SAS评分的差异，干预后观察组SAS评分变化与对照组有统计学差异（Z=3.23，P=0.001）。
2中医五行音乐对失眠的干预效果：纳入4篇文献共计355名受试者，观察组179人，对照组176人，结果表明干预后观察组与对照组在PSQI评分上有统计学意义（Z=2.62，P=0.009）。
二临床研究结果
1一般情况：两组患者各纳入40例，性别分布为：音乐组男性34例，女性6例；对照组男性36例，女性4例。年龄分布为：音乐组小于等于55周岁患者5例，56至65周岁患者19例，大于等于66岁患者16例；对照组各年龄段人数依次为4例、19例、17例。学历分布为：音乐组小学及初中以下4例，初中0例，高中31例，大专及以上5例；对照组各学历人数依次为3例、5例、28例、4例。月收入分布：音乐组4000元及以下20例，4000至6000元18例，6000元及以上2例；对照组依次为23例、15例、2例。两组患者证型分布情况为：音乐组肺气虚1例、肺脾气虚8例、肺肾气虚14例、肺肾气阴两虚17例；对照组患者各证型分布依次为1例、12例、21例与6例。
2匹兹堡积分：各访视点患者匹兹堡积分存在差异，且音乐组与对照组干预因素对于患者睡眠质量的改善随时间的变化而变化（P＜0.05）。治疗后两组患者间的匹兹堡积分存在差异（P=0.002），体现了音乐组在改善COPD患者睡眠障碍的效果，优于对照组。
3CAT：各访视点患者CAT评分存在差异，且音乐组与对照组干预因素对于COPD患者生存质量的改善随时间的变化而变化（P＜0.05），治疗后两组患者间的CAT评分差异不明显（P=0.156）。
4焦虑心理积分比较：各访视点患者焦虑心理积分存在差异，且音乐组与对照组干预因素对于COPD患者焦虑心理状况的改善随时间的变化而变化（P＜0.05），且治疗后两组患者间的焦虑心理症状存在差异（P=0.028），音乐组COPD患者焦虑心理减轻的情况优于对照组。
5日常生活积分比较：各访视点组内患者日常生活能力存在差异，且音乐组与对照组干预因素对于COPD患者日常生活能力的改善随时间的变化而变化（P＜0.05），治疗后两组患者间的焦虑心理症状存在差异（P=0.006），干预后音乐组COPD患者日常生活的改善情况好于对照组。
6社会活动情况比较：各访视点组内患者社会活动情况存在差异，且音乐组与对照组的干预因素对于COPD患者社会活动的改善随时间的变化而变化（P＜0.05），治疗后两组患者间的焦虑心理症状存在的差异不明显（P=0.778）。
7抑郁心理情况比较：各访视点组内患者抑郁心理情况存在差异，且音乐组与对照组的干预因素对于COPD患者抑郁心理的改善随时间的变化而变化（P＜0.05），治疗后两组患者间的抑郁心理症状存在差异（P=0.001），干预后音乐组COPD患者抑郁心理的改善情况优于对照组。
8体重指数情况：各时间点组内患者体重指数不等或不全相等，时间与处理因素交互作用不明显（P＞0.05），治疗后两组患者间的体重指数存在的差异亦不明显（P=0.778）。
9mMRC指数：各时间点组内患者mMRC指数变化无统计学意义，且时间与处理因素交互作用不明显（P＞0.05），治疗后两组患者间的mMRC指数变化差异明显（P=0.044）。
10FEV1.0%及六分钟步行试验距离：干预后音乐组患者FEV1.0%有所上升，差异有统计学意义（P=0.000），对照组FEV1.0%变化差异不明显（P=0.472）；干预前后两组患者FEV1.0%组间比较均无统计学差异（P＞0.05）；干预后音乐组患者六分钟步行距离有所上升，差异有统计学意义（P=0.000），对照组六分钟步行距离变化差异不明显（P=0.096）；干预前后两组患者六分钟步行距离组间比较均无统计学差异（P＞0.05）。
结论：
中医五行音乐在干预患者焦虑抑郁症状及睡眠障碍等方面疗效确切，可借助大样本随机对照试验，解决目前五行音乐对照研究设盲困难的问题。
中医辨证施乐疗法能够显著改善COPD稳定期患者的睡眠障碍，提高日常生活能力，减轻焦虑抑郁障碍；中医辨证施乐疗法能够维持COPD稳定期患者的肺通气功能与运动能力；辨证施乐疗法对于呼吸困难、咳嗽咳痰、社会活动情况及体重指数的干预效果不明显。
方法：
1查阅中国知网、PubMed等中外文数据库，获取中医五行音乐疗法干预焦虑抑郁及失眠患者的相关文献，筛选整理后进行META分析，对五行音乐治疗焦虑抑郁和失眠的临床效果进行评估。
2参照观察性疗效比较研究模式，收集80例慢阻肺稳定期患者，采用随机数字表法分为对照组、音乐组，对照组在中西医治疗的基础上每周给予时长20分钟的健康宣教，包括吸烟的危害、呼吸功能锻炼的重要性、COPD急性加重的预防、吸入性糖皮质激素的使用等内容；音乐组在对照组的基础上辨证给予中医五行音乐治疗方案，1次/天，共3个月。评价干预前、干预第45天及干预后患者的成人慢性阻塞性肺疾病生存质量评分表、改良英国MRC呼吸困难指数、体重指数、评估测试（CAT）问卷及匹兹堡睡眠质量指数量表，评价干预前后两组患者的肺通气功能与六分钟步行距离，判断中医五行音乐的干预效果。
结果：
一中医五行音乐META分析结果
1中医五行音乐对焦虑抑郁的干预效果：纳入570名受试者，观察组286人，对照组284人，共8项研究，均比较SDS评分，结果显示干预后观察组的SDS评分改善情况明显优于对照组（Z=4.3，P＜0.0001）；在8项研究中，有4项研究比较了两组间SAS评分的差异，干预后观察组SAS评分变化与对照组有统计学差异（Z=3.23，P=0.001）。
2中医五行音乐对失眠的干预效果：纳入4篇文献共计355名受试者，观察组179人，对照组176人，结果表明干预后观察组与对照组在PSQI评分上有统计学意义（Z=2.62，P=0.009）。
二临床研究结果
1一般情况：两组患者各纳入40例，性别分布为：音乐组男性34例，女性6例；对照组男性36例，女性4例。年龄分布为：音乐组小于等于55周岁患者5例，56至65周岁患者19例，大于等于66岁患者16例；对照组各年龄段人数依次为4例、19例、17例。学历分布为：音乐组小学及初中以下4例，初中0例，高中31例，大专及以上5例；对照组各学历人数依次为3例、5例、28例、4例。月收入分布：音乐组4000元及以下20例，4000至6000元18例，6000元及以上2例；对照组依次为23例、15例、2例。两组患者证型分布情况为：音乐组肺气虚1例、肺脾气虚8例、肺肾气虚14例、肺肾气阴两虚17例；对照组患者各证型分布依次为1例、12例、21例与6例。
2匹兹堡积分：各访视点患者匹兹堡积分存在差异，且音乐组与对照组干预因素对于患者睡眠质量的改善随时间的变化而变化（P＜0.05）。治疗后两组患者间的匹兹堡积分存在差异（P=0.002），体现了音乐组在改善COPD患者睡眠障碍的效果，优于对照组。
3CAT：各访视点患者CAT评分存在差异，且音乐组与对照组干预因素对于COPD患者生存质量的改善随时间的变化而变化（P＜0.05），治疗后两组患者间的CAT评分差异不明显（P=0.156）。
4焦虑心理积分比较：各访视点患者焦虑心理积分存在差异，且音乐组与对照组干预因素对于COPD患者焦虑心理状况的改善随时间的变化而变化（P＜0.05），且治疗后两组患者间的焦虑心理症状存在差异（P=0.028），音乐组COPD患者焦虑心理减轻的情况优于对照组。
5日常生活积分比较：各访视点组内患者日常生活能力存在差异，且音乐组与对照组干预因素对于COPD患者日常生活能力的改善随时间的变化而变化（P＜0.05），治疗后两组患者间的焦虑心理症状存在差异（P=0.006），干预后音乐组COPD患者日常生活的改善情况好于对照组。
6社会活动情况比较：各访视点组内患者社会活动情况存在差异，且音乐组与对照组的干预因素对于COPD患者社会活动的改善随时间的变化而变化（P＜0.05），治疗后两组患者间的焦虑心理症状存在的差异不明显（P=0.778）。
7抑郁心理情况比较：各访视点组内患者抑郁心理情况存在差异，且音乐组与对照组的干预因素对于COPD患者抑郁心理的改善随时间的变化而变化（P＜0.05），治疗后两组患者间的抑郁心理症状存在差异（P=0.001），干预后音乐组COPD患者抑郁心理的改善情况优于对照组。
8体重指数情况：各时间点组内患者体重指数不等或不全相等，时间与处理因素交互作用不明显（P＞0.05），治疗后两组患者间的体重指数存在的差异亦不明显（P=0.778）。
9mMRC指数：各时间点组内患者mMRC指数变化无统计学意义，且时间与处理因素交互作用不明显（P＞0.05），治疗后两组患者间的mMRC指数变化差异明显（P=0.044）。
10FEV1.0%及六分钟步行试验距离：干预后音乐组患者FEV1.0%有所上升，差异有统计学意义（P=0.000），对照组FEV1.0%变化差异不明显（P=0.472）；干预前后两组患者FEV1.0%组间比较均无统计学差异（P＞0.05）；干预后音乐组患者六分钟步行距离有所上升，差异有统计学意义（P=0.000），对照组六分钟步行距离变化差异不明显（P=0.096）；干预前后两组患者六分钟步行距离组间比较均无统计学差异（P＞0.05）。
结论：
中医五行音乐在干预患者焦虑抑郁症状及睡眠障碍等方面疗效确切，可借助大样本随机对照试验，解决目前五行音乐对照研究设盲困难的问题。
中医辨证施乐疗法能够显著改善COPD稳定期患者的睡眠障碍，提高日常生活能力，减轻焦虑抑郁障碍；中医辨证施乐疗法能够维持COPD稳定期患者的肺通气功能与运动能力；辨证施乐疗法对于呼吸困难、咳嗽咳痰、社会活动情况及体重指数的干预效果不明显。