【摘 要】
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目的:评价外周血T细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值）、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR）、淋巴细胞计数/单核细胞计数比值（lymphocyte-to-monocyte ratio,LMR）、血小板计数/淋巴细胞计数比值（platelet-to-lymphocyte ratio,PLR）对儿童过敏性紫
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目的:评价外周血T细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值）、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR）、淋巴细胞计数/单核细胞计数比值（lymphocyte-to-monocyte ratio,LMR）、血小板计数/淋巴细胞计数比值（platelet-to-lymphocyte ratio,PLR）对儿童过敏性紫癜（Henoch-Sch?nlein purpura,HSP）伴内脏受损的临床意义与预测价值。方法:选取2020年10月至2021年12月就诊于沧州市人民医院皮肤科的HSP患儿共98例,年龄3~16岁。根据2010年欧洲风湿联合会（EULAR）与儿科风湿学会（PRe S）对儿童过敏性紫癜的诊断分类标准将其分为单纯型组、内脏受损组（再细分为肾型、腹型、混合型）。收集患者的一般情况（性别、年龄等）并使用流式细胞仪检测患者外周血中T细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值）,记录血常规包括白细胞计数（WBC）、中性粒细胞绝对值（NEUT）、单核细胞绝对值（MONO）、淋巴细胞绝对值（LY）、红细胞（RBC）、血小板（PLT）、血小板分布宽度（PDW）、血红蛋白（Hb）、C-反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）等,并计算NLR、LMR、PLR的比值。本研究主要分三个层面对上述指标进行比较。第一:比较内脏受损组HSP与单纯组HSP的差异,并通过受试者工作曲线（ROC）和二分类Logistic回归进行分析。第二:将内脏受损组的HSP再细分为三组即腹型、肾型、混合型,三组间进行比较。第三:有无胃肠道受损的HSP患儿参数比较、有无肾脏受损的HSP患儿参数比较。多层面观察上述指标对于儿童内脏受损的过敏性紫癜的临床意义和预测价值。结果:1.入组共98例研究对象,单纯组40例,内脏受损组58例;两组患者在性别和年龄构成比上无统计学差异（均P＞0.05）,两组具有可比性。2.内脏受损组HSP与单纯组HSP比较内脏受损组HSP的NLR、PLR、CD8+、NEU高于单纯型HSP,LMR、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值、LY低于单纯型HSP,两组间比较有统计学差异（P＜0.05）。根据受试者工作曲线（ROC）,CD4+、CD4+/CD8+、NLR、LMR、PLR可作为预测内脏型HSP的指标（P＜0.05）。其中CD4+/CD8+的ROC曲线下方的面积最大（AUC）为0.701,最佳临界值=1.06,敏感度67.2%,特异度70.0%)。经二分类Logistic回归分析,LMR和CD4+/CD8+对内脏受损型HSP的影响有统计学意义（P值分别为0.035和0.005）。3.针对内脏受损组的HSP再细分为三组即腹型、肾型、混合型,对NLR、LMR、PLR、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值、WBC、NEU、MONO、PLT等进行比较,三组间的差异并无统计学意义（P＞0.05）。4.对伴胃肠道受损的HSP与无胃肠道受损的参数比较,胃肠道受损组的NLR、CRP高于无胃肠道受损组,LY低于无胃肠受损组,两组间的差异均有统计学意义（P＜0.05）。5.对伴肾脏受损与无肾脏受损的HSP参数比较中,肾脏受损组HSP患儿CD4+/CD8+低于无胃肠受损组,两组间存在统计学差异（P＜0.05）。结论:1.内脏受损的HSP患儿较单纯型HSP患儿NLR、PLR、CD8+、NEU、增多,LMR、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值、LY减少,提示可能上述这些指标参与了内脏受损的HSP的发生发展。内脏受损的HSP患儿可能体内炎症反应更严重、T淋巴细胞亚群异常表达更多、体液免疫和细胞免疫平衡更加紊乱。2.CD4+、CD4+/CD8+、NLR、LMR、PLR对预测儿童HSP发生内脏损害有较好的预测参考价值。3.LMR、CD4+/CD8+是儿童HSP伴内脏受损的独立影响因素,并且低LMR、低CD4+/CD8+可能提示HSP出现内脏受损的发生率增高。
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