【摘 要】
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目的:本研究通过对比分析全耳廓再造中综合改良技术与传统技术对胸部肋软骨供区的影响,探讨综合改良技术的优势,为改进相关手术技术提供参考依据。方法:收集2016年6月-2021年6月河南省人民医院整形外科收治的诊断为单侧先天性小耳畸形行Nagata法耳廓再造Ⅰ期手术患者的临床资料。根据肋软骨获取技术不同分为传统组（2018年12月以前资料）和改良组（2018年12月以后资料）,改良组综合了小切口、不切
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目的:本研究通过对比分析全耳廓再造中综合改良技术与传统技术对胸部肋软骨供区的影响,探讨综合改良技术的优势,为改进相关手术技术提供参考依据。方法:收集2016年6月-2021年6月河南省人民医院整形外科收治的诊断为单侧先天性小耳畸形行Nagata法耳廓再造Ⅰ期手术患者的临床资料。根据肋软骨获取技术不同分为传统组（2018年12月以前资料）和改良组（2018年12月以后资料）,改良组综合了小切口、不切断肌肉组织、特殊手术器械辅助、肋软骨碎屑的回植及肋间神经阻滞的方法。选取临床资料完整,术后随访时间6个月以上的患者分别纳入两组研究。传统组纳入符合标准患者50例,女性11例、男性39例,年龄范围6～27岁,平均年龄11.48±5.88岁;改良组纳入符合标准患者54例,女性10例、男性44例,年龄范围6～27岁,平均年龄为10.8±4.01岁。对改良组患者术后胸廓对称性恢复情况及两组患者胸部供区的恢复情况、供区常见并发症发生情况及围手术期指标进行对比研究,主要包括:（1）.改良组部分患者术后远期胸廓对称性恢复情况:胸廓CT扫描及肋软骨三维重建观察供区胸廓支撑结构恢复情况、肋软骨供区术侧和非手术侧同平面胸廓前、后径测量值对比,分析改良组患者术侧胸廓塌陷畸形程度;（2）.胸部供区形态外观远期恢复情况:瘢痕长度、瘢痕评分、不同程度胸廓畸形的发生率及患者满意度;（3）.胸部供区常见并发症（气胸、皮下血肿、感染）发生率;（4）.围手术期指标:术中失血量、手术时间、术后1周内每日胸部供区疼痛评分。结果:1.胸廓CT扫描及肋软骨三维重建观察见改良组胸部供区胸廓支撑结构多数有较好恢复。改良组34例患者肋软骨供区术侧和非手术侧同平面胸廓前、后径测量值对比:第6肋软骨平面术侧胸廓前、后径（17.92±1.88）cm与非手术侧（18.08±1.94）cm对比,差异无统计学意义（P＞0.05）;第7肋软骨平面术侧胸廓前、后径（17.59±2.0）cm与非手术侧（17.91±2.0）cm对比,差异无统计学意义（P＞0.05）;术侧第6、7肋软骨平面胸廓前后径测量值之和（35.51±3.86）cm与非手术侧（35.99±3.99）cm进行对比,差异无统计学意义（P＞0.05）。2.胸部供区形态外观远期恢复情况:改良组瘢痕长度（2.89±0.5）cm明显短于传统组（8.04±1.76）cm,差异有统计学意义（P＜0.01）;两组温哥华瘢痕量表评分进行对比,差异有统计学意义（P＜0.01）;改良组54例患者胸廓畸形发生情况:基本正常44例（81.5%）、轻度畸形9例（16.7%）、重度畸形1例（1.85%）。传统组50例患者胸廓畸形发生情况:基本正常11例（22%）、轻度畸形30例（60%）、重度畸形9例（18%）,改良组胸廓畸形（轻度+重度）发生率（18.55%）显著低于传统组胸廓畸形（轻度+重度）发生率（78%）,差异有统计学意义（P＜0.01）;改良组患者满意度（88.9%）显著高于传统组（36%）,差异有统计学意义（P＜0.01）。3.胸部供区常见并发症（气胸、皮下血肿、感染）发生率:改良组常见并发症发生率（5.6%）与传统组常见并发症发生率（10%）差异无统计学意义（P＞0.05）。4.围手术期指标:改良组术中失血量（12.69±3.46）ml相比较于传统组术中失血量（18.20±4.14）ml显著减少,差异有统计学意义（P＜0.01）;改良组手术时间为（233.07±21.85）min与传统组（231.26±23.28）min相比,差异无统计学意义（P＞0.05）;改良组患者术后1周内每日疼痛视觉模拟评分均低于传统组,差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论:对于全耳廓再造的患者,综合改良技术有效降低了胸廓塌陷畸形的发生率;瘢痕短小有利于提高患者的满意度;小切口设计虽增加了术野显露及操作难度,但通过手术器械及操作手法改良可以顺利完成肋软骨切取,且全耳廓再造手术整体时间及胸部供区常见并发症发生率未明显升高;钝性分离肌肉组织也显著减少了术中出血、减轻了术后疼痛。综合改良技术在减轻胸部供区并发症方面有显著优势,此项研究为全耳廓再造手术及其他需要切取、移植肋软骨的手术技术改进提供了参考依据。
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