【摘 要】
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目的:评价在硬膜外分娩镇痛出现产时发热的产妇中运用NLR、PLR等系统性炎症参数识别硬膜外相关产时发热（ERMF）与组织型绒毛膜羊膜炎（HCA）中的作用及联合检测价值。方法:回顾性分析筛选厦门大学附属妇女儿童医院2018年06月01日至2018年12月31日住院分娩期间接受硬膜外分娩镇痛,体温≥38℃的单胎足月产妇119例。依据胎盘病理检查分组,分为观察组67例（合并HCA）,对照组52例（未合并
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目的:评价在硬膜外分娩镇痛出现产时发热的产妇中运用NLR、PLR等系统性炎症参数识别硬膜外相关产时发热（ERMF）与组织型绒毛膜羊膜炎（HCA）中的作用及联合检测价值。方法:回顾性分析筛选厦门大学附属妇女儿童医院2018年06月01日至2018年12月31日住院分娩期间接受硬膜外分娩镇痛,体温≥38℃的单胎足月产妇119例。依据胎盘病理检查分组,分为观察组67例（合并HCA）,对照组52例（未合并HCA）。对两组患者临床资料进行数据统计,包括:入院时一般情况（年龄、身高、孕次、产次、怀孕天数、体重指数等）;孕妇结局（分娩方式、产程、产后出血、尿潴留等）;新生儿结局（Apgar评分、新生儿住院天数、新生儿住院费用、转新生儿科率、新生儿相关疾病）;实验室指标:入院时、实施硬膜外分娩镇痛出现发热、发热24h内的血常规参数以及发热时的炎症指标。比较并筛选出两组之间有统计学差异的实验室参数,进一步分析这些指标对于识别HCA与ERMF的作用。统计学方法:使用SPSS25.0软件对数据进行处理,采用ROC曲线分析上述各指标单独及联合检测的效能,通过二元Logistic回归方程建立数学模型。结果:一般情况比较（年龄、身高、孕次、产次、怀孕天数、体重指数等）,两组之间差异无统计学意义,p＞0.05;母儿结局方面,如:分娩方式（阴道试产、阴道助产、剖宫产）:对照组阴道试产、剖宫产84.6%、9.6%vs观察组:58.2%、28.4%,差异具有统计学意义（p＜0.05）。新生儿结局方面:两组转新生儿科率、新生儿肺炎、新生儿代谢性酸中毒对比差异具有统计学意义,观察组转新生儿科、新生儿肺炎、新生儿代谢性酸中毒:83.6%、49.3%、49.3%vs对照组:48.1%、26.9%、30.8%,p＜0.05。实验室指标:实施硬膜外分娩镇痛出现发热24h内的血常规参数:LYM%、NEU%、NEU、NLR、PLR两组比较差异具有统计学意义,观察组:LYM%、NEU%、NEU、NLR、PLR分别为:（12.22±5.52）%、（81.28±6.65）%、11.21（8.92-14.67）×109/L、6.24（4.87-9.2）、121.66（91.11-165.12）vs 对照组:（16.97±4.32）%、（75.5±5.90）%、9.80（8.66-10.93）×109/L、5.15（4.32-6.23）、106.34（89.42-127.47）,（p＜0.05）。单项检测结果中,NEU%曲线下面积最大,AUC:0.742,敏感度:65.7%,特异度:76.9%;两项检测中LYM%+PLR联合检测效果良好,AUC:0.757,敏感度:58.2%,特异度:88.5%;三项检测中LYM%+NEU+PLR联合检测效果良好,AUC:0.760,敏感度:64.2%,特异度:80.8%;四项检测中LYM%+NEU+NLR+PLR联合检测效果良好,AUC:0.801,敏感度:67.2%,特异度:92.3%;五项联合检测结果:LYM%+NEU%+NEU+NLR+PLR曲线下面积为0.799,敏感度为76.1%,特异度为76.9%。联合检测中以LYM%+NEU+NLR+PLR四项指标检测效果最佳,灵敏度为67.2%,特异度为90.4%,Cut-off值:0.619。利用二元Logistic回归方程分析 最 后 得 出 数 学 模 型 为:Logit（P）=Ln（P/1-P）=-0.011-0.205LYM%-0.586NLR+0.024PLR+0.367NEU,将回归分析模型预值（即LYM%+NEU+NLR+PLR联合检测）作为一个新变量进行ROC曲线分析,拟合后的新变量P在约登指数最大（0.575）时灵敏度、特异度分别为67.2%、90.4%,符合率为77.4%,阳性预测值:90%,阴性预测值:68.1%。利用该模型的预测概率值进行ROC曲线分析,AUC为0.801。结论:1.在硬膜外分娩镇痛产时发热的孕妇中,对比对照组,观察组中剖宫产率更高、顺产率更低,NICU入院率、新生儿肺炎感染率、新生儿代谢性酸中毒发病率更高,临床上应尽早识别出HCA,减少不良影响。2.LYM%+NEU+NLR+PLR四项指标联合检测对早期识别ERMF与HCA意义重大,具有较好的临床应用价值。
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