【摘 要】
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背景:主动脉瓣疾病是严重影响患者生活质量和预期寿命的心脏瓣膜病。以往针对严重主动脉瓣疾病,药物保守治疗并不能明显改善患者的心力衰竭症状和生活质量。主动脉瓣置换术成为主动脉瓣疾病治疗的金标准,但是对于高龄高危心功能差的患者来说,手术创伤大,术后恢复缓慢,手术死亡率高。经导管主动脉瓣置换术自问世以来,经过改进和发展,已经成为高龄高危主动脉瓣手术方式的一个新选择。但是作为一种手术治疗方案,TAVR术后的
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背景:主动脉瓣疾病是严重影响患者生活质量和预期寿命的心脏瓣膜病。以往针对严重主动脉瓣疾病,药物保守治疗并不能明显改善患者的心力衰竭症状和生活质量。主动脉瓣置换术成为主动脉瓣疾病治疗的金标准,但是对于高龄高危心功能差的患者来说,手术创伤大,术后恢复缓慢,手术死亡率高。经导管主动脉瓣置换术自问世以来,经过改进和发展,已经成为高龄高危主动脉瓣手术方式的一个新选择。但是作为一种手术治疗方案,TAVR术后的房室传导阻滞或需要永久起搏器的问题,较外科主动脉瓣置换术明显升高。经导管主动脉瓣置换术术后需要永久起搏器的术前预测因素仅在国外有研究可以参考,在国内鲜见报道。目的:通过描述青岛大学附属医院心血管外科近年来完成的TAVR手术患者,分析患者既往病史,术前检验和检查对TAVR术后需要永久起搏器的影响作用,发现TAVR术后需要永久起搏器的术前预测因素,以期对临床医师制定手术方案、决定TAVR术后是否需要永久起搏器及永久起搏器的植入时机起到参考作用,以求减少TAVR术后永久起搏器的植入率,以便TAVR手术进一步发展。方法:通过回顾性分析的病例对照研究,纳入2017年9月至2021年4月在青岛大学附属医院心血管外科行TAVR手术的73名患者,收集其病史资料、术前检验检查资料,术后住院期间内有无永久起搏器的植入及植入时间和原因,通过电子病历系统中的随访就诊资料或电话随访了解患者出院后有无永久起搏器植入和起搏器植入原因和时间,建立数据库。使用SPSS统计软件,对计量资料进行正态性检验后使用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验、对计数资料使用卡方检验,将有差异的影响因素进行二元Logistic回归分析检验各因素的独立影响作用。对于有意义的计量资料可以建立ROC曲线,根据约登指数,选出最佳截取值。结果:在73例研究人群中,TAVR术后起搏器植入率为20.5%;86.7%的患者在术后1周内植入永久起搏器。在起搏器植入组和非起搏器植入组两组人群中,通过单因素分析,年龄（76.93±3.56 vs 74.26±6.34,p=0.037）、瓣膜过大率（p=0.002）、后扩张球囊大小（p=0.037）、术前完全性右束支传导阻滞（40.0%vs 5.2%,p=0.001）和主动脉瓣钙化（p=0.008）表现出不同并具有统计学差异。经过二元Logistic回归分析显示,术前完全性右束支传导阻滞（OR值16.598,95%CI为[1.765,156.07],p=0.014）、主动脉瓣重度钙化（OR值7.205,95%CI为[1.387,37.429],p=0.019）、瓣膜过大率（OR值1.117,95%CI为[1.017,1.227],p=0.021）是TAVR术后需要永久起搏器的影响因素,且为危险因素。年龄和后扩张球囊大小经过回归分析不再是TAVR术后需要永久起搏器的独立影响因素。通过将计量资料瓣膜过大率建立ROC曲线,根据约登指数得出最佳截取值为8.75%。对瓣膜过大率以8.75%为分界值进行二分类转换,结果仍显示出较好的统计学差异（p=0.001）。结论:就本中心病例数据可以认为,术前完全性右束支传导阻滞、主动脉瓣重度钙化和瓣膜过大率是TAVR术后需要永久起搏器的独立影响因素;年龄和后扩张球囊大小可能与TAVR术后需要永久起搏器相关,但尚不能确定为独立影响因素。
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