目的:描述中国人感染高致病性禽流感监测系统(包括不明原因肺炎监测系统、人禽流感应急监测系统)的运行现状;分析监测系统设置的可行性、合理性、现有监测系统与监测目是否匹配等当前存在的主要问题;针对发现的主要问题,提出改进监测系统、提高监测效率的建议;采用WHO和美国CDC推荐的疾病监测系统评价方法,探索适合我国实际的传染病监测系统评价手段,为我国监测系统评价提供经验。方法:根据《中国人感染高致病性禽流感疫情监测系统评估方案》选点原则,选择重庆市、广州市、湖南省、江苏省为4个评估点,其中湖南省选择5个省辖市、5个市辖县(区),江苏省选择4个省辖市、4个市辖县(区),重庆市和广州市分别选择4个市辖区作为评估点。在每个评估点选择相应的卫生行政部门、疾控机构及1所综合性医疗机构为评估对象。采用统一的调查问卷和访谈提纲对评估对象进行现场问卷调查和深入访谈,内容包括人禽流感监测系统方案设计及运行现状、监测的经费支持、病例诊断与报告、实验室检测、培训督导、存在问题与影响因素等方面,此外,在各省市评估点选择一所综合性医院,对2006年所有住院肺炎/ARDS病例进行回顾性个案调查,包括临床表现、流行病学史、诊断治疗情况等。对所有问卷、访谈、个案调查信息进行统计分析。结果:1.基本信息:4个省(市)共有县级以上医疗机构1,992家,均开展“不明原因肺炎病例”监测,仅1.6%(32/1992)的医疗机构报告过不明原因肺炎病例。本次共完成了行政部门相关人员40人的访谈;完成30家疾控部门79人的问卷调查(访谈其中68人);完成30家医疗机构65人的问卷调查(访谈其中58人)。2.医疗机构监测系统运行现状及相关因素调查:调查的30家医疗机构发现不明原因肺炎病例后,20%的医院会直接网络直报;66.7%的医院认为开展监测增加了工作量、56.7%认为会影响正常的工作秩序;问卷调查的65名对象中,41.54%认为不明原因肺炎病例定义不容易判定,三级医院与二级医院之间差异无统计学意义(X~2=0.39,P＞0.5);实际工作中,如果发现可疑不明原因肺炎病例,98.5%认为有必要询问流行病学史及应该采集标本送疾控中心检测。访谈的58名医务人员,分别有58.6%、84.5%认为病例定义合适、简单,三级与二级医院人员间三者差异均无统计学意义(X~2分别为0.59、0.08,P均大于0.1)。3.疾控机构监测系统运行现状及相关因素调查:调查的30家疾控机构中,60%曾接到并参与了不明原因肺炎病例的报告和处理;调查的79名对象中,93.7%认为可以实现“及时发现、控制人禽流感”的目的、59.5%认为可实现“了解不明原因肺炎报告病例数的动态变化”的目的;89.9%认为人禽流感应急监测可达到“早发现、早报告病例“的目的,但省、市、县三级之间目的可达性之间差异有统计学意义(X~2=7.25,P=0.03);认为县、市级专家组难以作出“‘不明原因肺炎’明确或排除诊断”的比例分别为59.5%、30.4%,县级与市级之间差异有统计学意义(X~2=13.45,P=0.00)。访谈的65名对象中,63.8%认为不明原因肺炎报告不真实;40%认为不容易判定监测病例定义。4、卫生行政部门访谈:访谈的40名对象中,82.5%认为目前不明原因肺炎病例的排查程序在实际工作中可以有效实施,省、市、县三级之间差异无统计学意义(X~2=0.42,P=0.81);67.5%认为排查机制可操作性好、17.5%认为一般、7.5%认为差,省、市、县三级之间差异无统计学意义(X~2=1.52,P=0.47);对于病例网络报告请示,65%不会同意,省、市、县三级之间差异无统计学意义(X~2=0.55,P=0.76)。5、住院肺炎回顾性调查:2006年,4个三级医院共有住院病例119,938例,肺炎及肺部急性感染相关病例共4,888例,占住院总数的4.08%;其中肺部感染(未特指)818例,占急性感染相关病例的16.73%,肺炎(未特指)921例,占急性感染相关病例的18.84%。4个二级医院共有住院病例70,130例,肺炎及肺部急性感染相关病例共4,782例,占住院总数的6.82%;其中肺部感染(未特指)551例,占急性感染相关病例的11.31%,肺炎(未特指)377例,占急性感染相关病例的7.88%。共调查符合要求的病例2283例,发现符合不明原因肺炎监测病例定义标准的37例,占调查病例的1.62%,占肺炎及肺部急性感染相关病例的3.74‰,占总住院病例的1.95/万。6不明原因肺炎病例和人禽流感调查:2004年4月开展不明原因肺炎监测以来,至2007年3月9日,全国共报告不明原因肺炎病例427例,其中22例确诊为人禽流感病例,占5.2%。结论和建议:该监测系统自建立以来,我国目前发现的24例(不包括追溯的2003年病例)人禽流感确诊病例都是“不明原因肺炎病例”监测中发现、报告并确诊的,由此可见该监测系统在人禽流感病例的发现、报告、诊断中发挥了很大作用。但是,也存在一定的不足:病例定义缺乏科学性,医务人员对监测定义理解不够,人禽流感应急监测的内容和范围要求过高,排查机制过于复杂,监测针对性太强,报告和处理的压力过大,基层疾控机构、医疗机构的检测能力低下,相关管理制度不完善,经费等保障不落实,宣传不到位等,导致监测结果不能反映真实情况,难以达到监测目的,监测系统的简单性、可接受性有待进一步提高。建议:修订监测方案,在病例定义中增加可疑流行病学史;加强培训和督导;应急监测根据动物或人间疫情实际发生情况,结合流行病学调查分析,因地制宜制定监测实施方案;取消地市级以上专家组的排查,只需要医院专家组及区县级专家组会诊排查,必要时可请地市或省级专家组会诊,但这绝不是必须的程序;各级政府、部门工作要“以人为本”,尊重科学,尊重事实,不过度反应,不科学的干预;提高实验室的检测能力,研发快速诊断试剂,用于基层初筛;建立不明原因肺炎病例监测报告奖惩制度,专家会诊排查制度及劳务补助制度,体现以人为本的精神;建立国家及地方不明原因监测配套经费,保证经费充足,确保监测顺利进行;加大健康教育、宣传工作。