【摘 要】
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目的:探讨宫颈癌根治术中前哨淋巴结显影和识别方法的可行性;初步探讨前哨淋巴结的免疫状态、宫颈癌发生免疫逃逸的机制。方法:选取2004年12月—2005年12月在山西医科大附属
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目的:探讨宫颈癌根治术中前哨淋巴结显影和识别方法的可行性;初步探讨前哨淋巴结的免疫状态、宫颈癌发生免疫逃逸的机制。方法:选取2004年12月—2005年12月在山西医科大附属一院和山西省肿瘤医院妇科行手术治疗的45例早期宫颈癌患者(Ⅰa2期5例、Ⅰb1期24例、Ⅰb2期12例、Ⅱa期4例)。在根治术中,应用蓝染法于肿瘤周围的正常组织分4点(1、5、7、11点处)共注入1%专利蓝溶液4ml,标识和定位蓝染的前哨淋巴结(SLN),非蓝染的淋巴结为非前哨淋巴结(NSLN),后经腹行广泛全子宫切除术+淋巴清扫术。将SLN与随机所选NSLN均切成两部分分瓶装好并标记,,分别行病理分析和流式细胞检测SLN中树突状细胞CD83、CD80、CD86的表达,以病理证实未发生转移NSLN为阴性对照。结果:(1)45例患者均在手术中注射1%专利蓝后见淋巴管摄取染料,其中40例成功识别SLN,识别率为89%(40/45),特异性为100%。40例中共检出86枚SLN,平均每例2枚,有6例18枚淋巴结存在肿瘤转移灶,淋巴结转移率为13%(6/45)。淋巴结转移的6例均为SLN成功识别,其中1例患者SLN与远端NSLN均为阳性,另5例患者仅SLN为阳性。未发现SLN无转移而盆腔其余淋巴结存在转移者,SLN对盆腔淋巴转移的预测准确性为100%,假阴性率为0。(2)宫颈癌转移SLN树突状细胞CD83、CD80、CD86的表达明显低于非转移SLN及非SLN(P<0.01);非转移SLN与非SLN树突状细胞CD83、CD80、CD86的表达差异无统计学意义。结论:(1)使用染料法(1%专利蓝)于术中对SLN前哨淋巴结进行定位和检测是安全、准确的。(2)SLN能较准确的预测盆腔淋巴结的转移情况,具有一定的临床应用价值。(3)宫颈癌淋巴结的转移与CD80、CD83、CD86的下降有关。(4)未转移的SLN尚存有正常免疫功能,初步从免疫学角度论证患者能通过SLN活检避免不必要的常规盆腔淋巴清扫术。
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